58세 여자가 1주 전부터 지속된 구역과 반복적인 구토를 주소로 내원하였다. 최근 식사량이 줄었고 어지러움이… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
58세 여자가 1주 전부터 지속된 구역과 반복적인 구토를 주소로 내원하였다. 최근 식사량이 줄었고 어지러움이 동반되었다. 혈압은 105/68 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 36.7℃였다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 산-염기 이상은?
혈액검사는 다음과 같다.
• Na 140 mEq/L
• K 2.9 mEq/L
• Cl 82 mEq/L
• HCO₃⁻ 36 mEq/L
• BUN 26 mg/dL
• Cr 1.1 mg/dL
• 포도당 102 mg/dL
동맥혈가스검사는 다음과 같다.
• pH 7.50
• PaCO₂ 47 mmHg
• PaO₂ 90 mmHg
핵심 해설
pH가 7.50으로 증가되어 있어 알칼리혈증입니다. HCO₃⁻가 36 mEq/L로 증가되어 있으므로 원발성 이상은 대사성 알칼리혈증입니다.
대사성 알칼리혈증에서는 보상으로 환기가 감소하여 PaCO₂가 증가합니다. 이때 HCO₃⁻가 1 mmol/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가합니다.
정상 HCO₃⁻를 25 mEq/L, 정상 PaCO₂를 40 mmHg로 보면 HCO₃⁻ 증가량은 36−25 = 11 mEq/L입니다. 예상 PaCO₂ 증가량은 11×0.6 = 6.6 mmHg입니다. 따라서 예상 PaCO₂는 40+6.6 = 46.6 mmHg입니다.
실제 PaCO₂는 47 mmHg로 예상치와 거의 일치하므로 적절한 호흡성 보상입니다.
정답 근거 및 기전:
반복적인 구토는 위산(HCl) 소실을 유발합니다. 이로 인해 체내 H⁺가 감소하고 HCO₃⁻가 상대적으로 증가하여 대사성 알칼리혈증이 발생합니다. 또한 저염소혈증과 저칼륨혈증은 신장에서 HCO₃⁻ 배설을 억제하여 알칼리혈증을 유지시킵니다. 이에 대한 보상으로 폐포 환기가 감소하여 CO₂가 저류되고 PaCO₂가 증가합니다. 이 증례에서는 HCO₃⁻ 증가량에 따른 예상 PaCO₂와 실제 PaCO₂가 거의 일치하므로 적절한 호흡성 보상이 동반된 대사성 알칼리혈증으로 판단합니다.
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