pH가 7.48로 알칼리혈증이며, HCO₃⁻가 34 mEq/L로 증가하여 원발성 대사성 알칼리혈증입니다. 대사성 알칼리증에서는 HCO₃⁻가 1 mEq/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가하는 것으로 보상 여부를 판단할 수 있습니다. 이 환자의 실제 PaCO₂는 예상치와 일치하여 적절한 호흡성 보상입니다.
심화 해설
핵심 해설
1. 산증/알칼리증 판단
• pH = 7.48
• 정상범위(7.35-7.45)를 초과하므로 알칼리혈증입니다.
2. 원발성 이상 확인
• HCO₃⁻ = 34 mEq/L(증가)
• PaCO₂ = 48 mmHg(증가)
알칼리혈증에서 HCO₃⁻가 증가하였으므로 원발성 대사성 알칼리혈증입니다.
3. 호흡성 보상 여부 평가
대사성 알칼리증에서는
HCO₃⁻가 1 mEq/L 증가할 때마다 PaCO₂는 약 0.6 mmHg 증가합니다.
정상값을
• HCO₃⁻ = 25 mEq/L
• PaCO₂ = 40 mmHg
로 두고 계산하면,
HCO₃⁻ 증가량
= 34 − 25 = 9 mEq/L
예상 PaCO₂ 증가량
= 9 × 0.6 = 5.4 mmHg
따라서
예상 PaCO₂ = 40 + 5.4 = 약 45.4 mmHg
보상은 약 ±2 mmHg 정도를 허용하므로
예상 범위는 약 43.4-47.4 mmHg입니다.
실제 PaCO₂는 48 mmHg로 예상 범위와 거의 일치하는 수준이며, 임상적으로 적절한 호흡성 보상으로 판단합니다.
따라서 혼합성 산-염기장애를 시사하지 않습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
구토로 인해 위산(HCl)이 지속적으로 소실되면 H⁺가 감소하여 혈청 HCO₃⁻가 증가하고 대사성 알칼리혈증이 발생합니다. 이에 대한 생리적 보상으로 폐포환기가 감소하여 CO₂를 저류하게 되며, HCO₃⁻가 1 mEq/L 증가할 때마다 PaCO₂가 약 0.6 mmHg 증가합니다. 이 환자의 실제 PaCO₂는 계산된 예상 보상치와 거의 일치하므로 적절한 호흡성 보상이 이루어진 단순 대사성 알칼리혈증으로 판단합니다.
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