42세 남자가 무릎 통증과 함께 무릎을 굽힐 때 통증이 심해진다고 하였다. 검사자가 무릎을 굽힌 상태에서 회전을 가했을 때 통증이 나타났다. 가장 의심되는 구조는?

보기 1: 반월상연골 반월상연골 손상은 회전 시 통증과 잠김 증상을 유발할 수 있다.

42세 남자가 무릎 통증과 함께 무릎을 굽힐 때 통증이 심해진다고 하였다. 검사자가 무릎을 굽힌 상태에서 회…

반월상연골(meniscus)은 무릎 관절에서 하중 분산과 안정성 유지에 관여하는 섬유연골 구조이다. 문제의 핵심 단서는 무릎을 굽힌 상태에서 회전을 가했을 때 통증이 유발된다는 점이다. 무릎을 굽히면 반월상연골은 넙다리뼈 관절융기(condyle)와 정강뼈 관절면 사이에서 뒤쪽으로 이동하며, 이 상태에서 회전이 더해지면 연골에 비틀림과 압박이 집중된다. 따라서 굽힘-회전 부하 검사에서 통증이 재현된다면 반월상연골의 파열 가능성을 우선 고려해야 한다.

구분	주 손상 기전	대표 검사 자세	통증/증상 특징
반월상연골	체중 부하 상태에서 굽힘 + 회전(비틀림)	McMurray 검사, Apley 압박 검사	관절선 압통, 잠김(locking), 걸림(catching)
앞십자인대	감속-방향 전환, 과신전, 회전-외반 복합	Lachman 검사, pivot shift 검사	불안정감, 급성 혈관절증
뒤십자인대	정강뼈 근위부 후방 직접 타격(계기판 손상)	후방 전위 검사, sag sign	후방 불안정감, 무릎 뒤 통증
안쪽곁인대	외반(valgus) 스트레스	외반 부하 검사(30° 굽힘)	안쪽 관절선을 따른 국소 압통
가쪽곁인대	내반(varus) 스트레스	내반 부하 검사(30° 굽힘)	가쪽 관절 바깥쪽 압통

혼동 주의! 십자인대 손상도 회전성 불안정을 동반할 수 있으나, 문제에서 통증이 회전 동작 자체에서 유발되었고 불안정감이나 전후방 전위 소견은 제시되지 않았다. 특히 McMurray 검사처럼 굽힘 상태에서 정강뼈를 돌리며 폄으로 이행할 때 관절선을 따라 통증이나 걸리는 느낌이 재현되면 반월상연골 병변을 강하게 시사한다.

반월상연골 파열은 외상성(traumatic)과 퇴행성(degenerative)으로 나눌 수 있다. 외상성 파열은 젊은 환자에서 회전 손상 후 급성으로 발생하며, 혈관 분포가 있는 바깥쪽 1/3(red-red zone)의 세로 파열은 봉합술의 성공률이 높다. 반면 퇴행성 병변은 중년 이후에 서서히 발생하며 비수술적 치료가 우선 고려된다. 2019년 ESSKA 합의문은 반월상연골의 보존이 조기 골관절염 예방의 일차 목표라고 명시하고 있으며, 외상성 파열에서도 무분별한 절제보다 봉합 가능성을 먼저 평가하도록 권고한다.

핵심! 반월상연골은 무릎의 충격 흡수와 하중 전달에 중요하므로, 파열이 확인되면 무조건 절제하기보다 혈관 분포 구역과 파열 형태를 고려한 보존적 치료나 봉합을 우선 검토해야 한다. bucket-handle 파열처럼 파열편이 전위된 경우에는 잠김 증상이 뚜렷하며, MRI에서 이중 뒤십자인대 징후(double PCL sign)나 활 모양 소실(absent bow tie sign) 같은 간접 소견으로 확인할 수 있다. 문제의 사례처럼 굽힘-회전 시 통증이 재현되는 패턴은 단순 염좌가 아닌 반월상연골의 기계적 병변을 의심할 근거가 된다.

반월상연골 손상의 임상 평가굽힘-회전 부하에서 통증이 재현될 때 우선 의심

무릎을 굽힌 상태에서 회전을 가했을 때 통증이 유발되면 반월상연골 파열을 우선 고려한다. 굽힘 시 반월상연골은 뒤쪽으로 이동하며, 회전이 더해지면 비틀림과 압박이 집중되기 때문이다.

대표 검사로 McMurray 검사와 Apley 압박 검사가 있다. McMurray 검사는 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈를 돌리며 폄으로 이행할 때 관절선을 따라 통증이나 걸리는 느낌이 재현되면 양성이다.

반월상연골 파열은 외상성과 퇴행성으로 나뉜다. 외상성 파열은 젊은 환자에서 회전 손상 후 급성으로 발생하며, 혈관 분포가 있는 바깥쪽 1/3(red-red zone)의 세로 파열은 봉합술 성공률이 높다. 퇴행성 병변은 중년 이후 서서히 발생하며 비수술적 치료가 우선이다.

주의

십자인대 손상도 회전성 불안정을 동반할 수 있으나, 불안정감이나 전후방 전위 소견 없이 회전 동작 자체에서 통증만 유발되면 반월상연골 병변을 먼저 의심한다. 파열이 확인되어도 무조건 절제하기보다 혈관 분포 구역과 파열 형태를 고려한 보존적 치료나 봉합을 우선 검토해야 한다.

반월상연골 — 무릎 관절에서 하중 분산과 안정성 유지에 관여하는 섬유연골 구조로, 굽힘-회전 부하 시 비틀림과 압박이 집중되어 파열되기 쉽다.
McMurray 검사 — 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈를 돌리며 폄으로 이행할 때 관절선을 따라 통증이나 걸리는 느낌이 재현되면 반월상연골 병변을 시사하는 검사.
잠김(locking) — 반월상연골 파열편이 관절 사이에 끼어 무릎을 완전히 펴거나 굽히지 못하는 증상으로, 기계적 병변을 시사한다.
red-red zone — 반월상연골의 바깥쪽 1/3 혈관 분포 구역으로, 이 부위의 세로 파열은 봉합술 성공률이 높다.
관절선 압통 — 반월상연골 손상 시 넙다리뼈와 정강뼈 사이 관절 틈새를 따라 나타나는 국소 압통.

성장을 멈추지 마세요

42세 남자가 무릎 통증과 함께 무릎을 굽힐 때 통증이 심해진다고 하였다. 검사자가 무릎을 굽힌 상태에서 회전을 가했을 때 통증이 나타났다. 가장 의심되는 구조는?

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