무릎관절의 검사 및 평가

검사자의 한 손은 환자의 무릎관절 안쪽에 대고 다른 손은 발목 가쪽에 대며 무릎관절 쪽에는 가쪽 방향으로, 발목 쪽은 안쪽 방향으로 힘을 주어 무릎에 안쪽굽음힘 검사를 시행하였더니 통증과 함께 무릎에 불안정성이 나타났다. 다음 중 손상이 가장 의심스러운 구조물로 옳은 것은?

1 반달연골
2 안쪽곁인대
3 가쪽곁인대 ✓ 정답
4 앞십자인대
5 뒤십자인대

해설

안쪽굽음힘(varus stress)검사는 가쪽곁인대의 안정성 여부를 확인하기 위한 검사

같은 주제 다음 문제무릎에 나타나는 변형으로 류마티스관절염 합병증 혹은 장시간 바닥에 개구리자세로 앉을 경우에도 발생한다. 넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 만나는 각도가 165°…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

무릎관절에 가해지는 방향성 부하를 이용한 인대 안정성 검사는 손상 구조물을 감별하는 가장 직접적인 신체검사이다. 제시된 검사는 검사자의 한 손이 무릎관절 안쪽에, 다른 손이 발목 가쪽에 위치한 상태에서 무릎관절 쪽은 가쪽으로, 발목 쪽은 안쪽으로 힘을 주는 방식이다. 이 힘의 방향은 정강뼈(tibia)에 대해 넙다리뼈(femur)가 상대적으로 안쪽굽음(varus) 쪽으로 움직이도록 유도하므로 안쪽굽음힘 검사(varus stress test)에 해당한다.

무릎관절의 안쪽굽음 변형은 관절의 가쪽 구획(lateral compartment)이 벌어지게 만든다. 정상 해부학에서 가쪽 구획의 일차 안정화 구조물은 가쪽곁인대(lateral collateral ligament, LCL)이다. 따라서 안쪽굽음힘 검사에서 통증과 함께 관절 벌어짐(불안정성)이 나타난다면 가쪽곁인대의 손상을 강하게 시사한다. 무릎의 안쪽굽음 부하에 저항하는 일차 구조물은 가쪽곁인대이며, 이 검사에서 불안정성이 양성이면 가쪽곁인대 손상으로 해석한다.

반대 방향인 가쪽굽음힘 검사(valgus stress test)는 무릎 안쪽 구획을 벌어지게 하여 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)를 평가한다. 근거 자료에서도 안쪽곁인대 손상의 재건술과 관련된 여러 증례 및 수술 기법이 보고되고 있는데, 이는 안쪽곁인대가 무릎의 가쪽굽음(valgus) 및 회전 안정성에 핵심적인 구조임을 보여준다. 예를 들어 안쪽곁인대 재건술 후에도 굽힘 각도가 커질수록 잔여 가쪽굽음 이완이나 회전 불안정성이 남을 수 있다는 보고는, 안쪽곁인대의 생역학적 역할이 가쪽굽음 부하와 연관되어 있음을 뒷받침한다.

혼동 주의! 검사에서 힘을 주는 손의 위치와 힘의 방향이 ‘안쪽’으로 기술되어 있어 안쪽곁인대 손상으로 오인하기 쉽다. 그러나 안쪽굽음힘 검사는 관절이 안쪽으로 휘는 변형을 유도하는 검사이며, 이때 늘어나며 손상되는 쪽은 반대쪽인 가쪽곁인대이다. 검사 이름의 ‘안쪽굽음’은 변형의 방향이지 손상 인대의 위치가 아니다.

십자인대 손상은 주로 앞·뒤 이동 검사(anterior/posterior drawer test, Lachman test 등)로 평가하며, 반달연골(meniscus) 손상은 맥머레이 검사(McMurray test)나 관절선 압통 등으로 감별한다. 제시된 검사는 관상면(coronal plane)에서의 안쪽굽음 부하를 이용하므로 시상면(sagittal plane) 안정성을 담당하는 십자인대나 회전·압박 부하에서 손상되는 반달연골보다는 가쪽곁인대가 우선적으로 의심된다.

핵심! 안쪽굽음힘 검사는 가쪽곁인대의 안정성을 평가하는 검사이며, 통증과 불안정성이 동반되면 가쪽곁인대 손상으로 판정한다.

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