환자는 바로 누운 자세에서 검사자는 한 손으로 환자의 발을 잡고 다른 한 손으로는 무릎관절을 90° 굽힘, 엉덩관절을 약간 벌림시킨다. 무릎을 잡은 손으로 환자의 무릎관절을 바깥굽음으로 힘을 가하면서 무릎관절을 폄시킴과 동시에 발을 잡은 손으로 종아리를 가쪽돌림시켰더니 ‘딸깍’하는 소리와 함께 심한 통증이 나타났다. 의심되는 손상부위로 옳은 것은?

맥머레이검사는 뒤반달연골 단열 여부를 알아보기 위한 검사로 종아리를 가쪽돌림, 폄을 시켜 양성반응이 나타나면 안쪽뒤반달연골의 손상, 종아리를 안쪽돌림시키면서 무릎관절을 폄 시킴으로써 가쪽뒤반달연골의 손상 여부를 확인할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 맥머레이 검사(McMurray Test)의 수행 방법과 양성 반응의 해석을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 검사 동작(정강뼈 가쪽돌림 + 무릎 폄)과 양성 소견(딸깍 소리 및 통증)은 안쪽반달연골(Medial Meniscus)의 뒤쪽 손상을 시사하는 전형적인 징후입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 맥머레이 검사는 반달연골(Meniscus)의 파열 여부를 평가하는 대표적인 도수 검사예요. 반달연골은 무릎 관절의 충격 흡수와 안정성에 중요한 섬유연골 구조물입니다. 검사 원리는 무릎 관절을 굽힘-폄 시키면서 동시에 정강뼈를 돌림으로써 손상된 반달연골이 관절 사이에 끼어들거나 걸려서 특유의 걸림(Clicking)이나 통증을 유발하는지를 확인하는 것이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정강뼈 가쪽돌림 + 무릎 폄 시 통증과 딸깍 소리는 안쪽반달연골 뒤쪽 파열의 고전적인 양성 징후입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 생체역학적 원리: 무릎을 완전히 폄하는 마지막 단계(잠김 기전, Screw-Home Mechanism)에서 정강뼈는 넙다리뼈에 대해 가쪽돌림됩니다. 이때 안쪽 넙다리뼈 관절융기는 안쪽 반달연골의 뒤쪽 뿔을 압박하게 되는데, 여기에 검사자가 추가로 가쪽돌림과 폄을 가하면 손상된 뒤쪽 뿔이 관절면 사이에 끼어 걸리거나 펴지면서 ‘딸깍’ 소리와 심한 통증이 발생하는 것입니다. 2. 검사 해석 공식: 정강뼈를 가쪽돌림시키면 상대적으로 안쪽 반달연골에 부하가 집중되어 손상 부위가 검출됩니다. 반대로 정강뼈를 안쪽돌림하면 가쪽 반달연골에 부하가 집중됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 곁인대 파열: 곁인대 손상은 관절 벌림/모음 스트레스 검사(Valgus/Varus Stress Test)로 평가합니다. 맥머레이 검사처럼 관절을 움직이며 반달연골의 끼임을 보는 검사가 아니에요. ② 무릎뼈 탈골: 무릎뼈의 불안정성이나 탈구는 무릎뼈 마찰 검사(Patellar Grinding Test)나 전위 검사(Apprehension Test)로 평가하며, 검사 자세와 양성 반응이 전혀 다릅니다. ③ 전방십자인대 파열: 전방십자인대 손상은 앞서기 검사(Lachman Test) 또는 앞서랍검사(Anterior Drawer Test)로 평가합니다. 종아리를 돌림하며 관절 굽힘과 폄을 반복하는 검사와는 무관해요. ⑤ 가쪽반달연골의 뒤쪽 1/2부위 단열: 혼동 주의! 가쪽반달연골 뒤쪽 손상을 검사하려면 정강뼈를 안쪽돌림시키고 무릎을 폄해야 합니다. 문제에서는 가쪽돌림을 시켰으므로 안쪽반달연골 손상에 해당됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 혼동 주의! 반달연골 손상 평가 시, 압통만 확인하는 관절선 압통 검사(Joint Line Tenderness), 쪼그려 앉으며 통증을 확인하는 쪼그림 검사(Squat Test), 그리고 반달연골이 끼어들어 완전히 펴지지 않는지를 보는 스타인만 검사(Steinmann Test)도 함께 학습해 두세요. 개념 정리

검사명	검사 동작	양성 소견	의심 손상 부위
맥머레이 검사 (내측)	정강뼈 가쪽돌림 + 무릎 폄	안쪽 관절선 통증 및 딸깍 소리	안쪽반달연골 뒤쪽 파열
맥머레이 검사 (외측)	정강뼈 안쪽돌림 + 무릎 폄	가쪽 관절선 통증 및 딸깍 소리	가쪽반달연골 뒤쪽 파열

한눈에 비교! 혼동 주의! 무릎 반달연골 검사와 인대 검사는 혼동하기 쉬워요.

검사 대상	대표 검사	주요 동작/원리
반달연골	맥머레이 검사	돌림 + 굽힘/폄 반복 (걸림 유발)
십자인대	앞서랍 검사	90도 굽힘 상태에서 정강뼈 전방/후방 전위
곁인대	벌림/모음 스트레스 검사	30도 굽힘 및 완전 폄 상태에서 내/외반력 적용

국시 빈출 포인트 맥머레이 검사는 국가고시에 매년 거의 빠지지 않고 출제되는 단골 주제입니다. 특히 돌림 방향(가쪽/안쪽)과 손상 부위(안쪽/가쪽 반달연골)를 뒤바꿔서 혼동시키는 함정 보기가 자주 등장하므로, 정강뼈의 움직임과 손상 부위의 관계를 정확히 암기해야 해요. 기출 변형 주의! 과거에는 단순 검사법을 묻는 문제가 많았지만, 최근에는 임상 추론을 강조하여 "환자가 축구 중 무릎을 비틀었고, 맥머레이 검사에서 정강뼈 안쪽돌림 시 통증이 발생했다. 어떤 구조물의 손상인가?"와 같은 사례형으로 출제되거나, MRI 소견을 함께 제시하는 추세입니다. 암기 팁 핵심! "가안내(가쪽돌림 → 안쪽), 내가내(안쪽돌림 → 가쪽)" 암기법을 추천해요! "가쪽으로 돌리면 안쪽 반달연골, 안쪽으로 돌리면 가쪽 반달연골" 손상으로 생각하시면 절대 헷갈리지 않아요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 스쿼트 동작 후 갑자기 무릎에 통증을 느끼고, 걸을 때마다 무릎이 걸리는 듯한 느낌(Locking Sensation)과 함께 무릎이 다 펴지지 않는다고 호소하는 25세 남성 환자가 내원했어요. 환자는 축구 동호회에서 활동 중이에요. 물리치료사가 맥머레이 검사를 시행한 결과, 정강뼈 가쪽돌림과 무릎 폄 시 안쪽 관절선에서 통증과 함께 ‘딸깍’ 소리가 재현되었어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자는 전형적인 안쪽반달연골 뒤쪽 파열이 의심됩니다. 평가 시 관절가동범위(ROM) 측정에서 수동적 폄 제한이 관찰될 수 있어요. 급성기에는 RICE 요법(안정, 얼음찜질, 압박, 거상)을 우선 시행하고, 무릎 폄이 제한된 각도에서는 무리한 운동을 금지해야 합니다. 의사 진단 후 보존적 치료를 진행할 경우, 닫힌 사슬 운동(Closed Kinetic Chain Exercise)을 통해 대퇴사두근과 햄스트링의 근력을 강화하여 무릎의 동적 안정성을 확보하는 것이 중요해요. 환자교육 프로토콜 환자에게 현재 상태가 무릎 충격 흡수 구조물(반달연골)의 파열임을 설명하고, 급성기에는 무릎을 완전히 펴거나 쪼그려 앉는 자세(깊은 굽힘)를 피하도록 교육해요. 걸음걸이 시 무릎에 체중이 실리는 불편감이 있다면 목발을 이용해 부분 체중 부하를 하도록 안내합니다. 통증이 줄어든 후에는 집에서 대퇴사두근 등척성 운동(Quadriceps Setting Exercise)과 직선 다리 들기(Straight Leg Raise)를 지속적으로 시행하도록 교육해요. 선배 물리치료사의 한마디 "무릎에서 '딸깍' 소리가 났다는 환자의 주관적인 표현은 생각보다 정확한 정보를 담고 있어요! 검사자가 들을 수 있을 정도의 큰 소리도 중요하지만, 검사자의 손바닥에 느껴지는 미세한 덜컹거림(Crepitus) 또한 놓치지 말아야 해요. 맥머레이 검사는 무릎 평가의 기본 중의 기본이지만, 검사자의 숙련도에 따라 결과가 달라질 수 있으니 평소 실습 시간에 많이 연습해두는 것이 좋아요."