무릎관절의 검사 및 평가

환자를 바로 눕히고 무릎관절을 90°로 굽힌다. 검사자는 엉덩이로 환자의 발을 고정한다. 검사자의엄지손가락을 환자의 무릎관절 앞쪽선에 놓고 잡고 정강뼈를 앞쪽으로 당긴다. 위의 검사방법에서 과도한 움직임이 나타났다면 무엇을 의미하는가?

1 곁인대 파열
2 무릎뼈의 탈구
3 앞십자인대의 파열 ✓ 정답
4 뒤십자인대의 늘임
5 뒤십자인대의 파열

해설

앞끌림징후검사: 앞십자인대의 안정성 유무 검사

같은 주제 다음 문제무릎에 나타나는 변형으로 류마티스관절염 합병증 혹은 장시간 바닥에 개구리자세로 앉을 경우에도 발생한다. 넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 만나는 각도가 165°…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

앞끌림검사(anterior drawer test)는 무릎을 90° 굽힌 자세에서 정강뼈(tibia)를 앞쪽으로 당겨 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)의 안정성을 평가하는 검사입니다. 검사 자세에서 정강뼈가 정상보다 과도하게 앞쪽으로 밀리면 앞십자인대가 정강뼈의 전방 전위를 제한하지 못한다는 뜻이므로 앞십자인대 파열을 강하게 시사합니다.

앞십자인대는 넙다리뼈(femur)에 대해 정강뼈가 앞쪽으로 빠지는 것을 일차적으로 막는 구조물입니다. 따라서 앞끌림검사에서 양성 소견이 나오는 핵심 병태생리는 앞십자인대의 연속성 상실로 인한 전방 안정성 소실입니다. 반면 곁인대(측부인대)는 관절의 안쪽·가쪽 안정성에, 뒤십자인대(posterior cruciate ligament, PCL)는 정강뼈의 뒤쪽 전위를 제한하는 데 주로 관여하므로 이 검사에서 전방 전위가 커지는 주된 원인으로 보기 어렵습니다.

혼동 주의! 뒤십자인대가 파열되면 정강뼈가 중력에 의해 뒤로 처질 수 있고, 이 상태에서 앞끌림검사를 하면 정강뼈가 뒤쪽 위치에서 앞쪽으로 이동하며 마치 전방 전위가 커진 것처럼 보일 수 있습니다. 따라서 검사 전 반드시 무릎을 90° 굽힌 자세에서 정강뼈의 시작 위치를 확인하고, 뒤처짐징후(posterior sag sign)가 있는지 감별해야 합니다. 다만 본 문제는 정강뼈를 앞쪽으로 당겼을 때 과도한 움직임이 나타난 상황을 묻고 있으므로, 일차적으로 앞십자인대 파열을 의미합니다.

진단 정확도 측면에서 앞끌림검사는 오랜 기간 사용되어 온 기본 검사이지만 단독 검사로서의 민감도는 제한적일 수 있습니다. 메타분석에서는 라흐만검사(Lachman test)가 앞십자인대 파열 진단에 더 높은 민감도를 보인다고 보고된 바 있습니다. 다만 최근 체계적 문헌고찰에서는 라흐만검사의 정확도가 과대평가되었을 가능성도 제기되었으며, 앞끌림검사와 라흐만검사의 진단 정확도가 큰 차이 없이 유사할 수 있다는 결과도 있습니다. 임상에서는 한 가지 검사만으로 결론 내리기보다 앞끌림검사, 라흐만검사, 축이동검사(pivot shift test)를 함께 시행하여 종합적으로 판단하는 것이 권장됩니다.

앞끌림검사는 검사자의 손 위치와 힘의 방향이 결과에 영향을 줄 수 있어 표준화된 방법이 중요합니다. 변형 앞끌림검사(modified anterior drawer test)는 기존 검사의 단점을 보완하기 위해 제안되었으며, 관절경 소견을 기준으로 했을 때 기존의 세 가지 전통적 검사와 비교하여 진단 정확도를 평가한 연구가 있습니다. 이처럼 검사 기법을 일관되게 적용하고, 급성기에는 통증과 근육 경련으로 인해 위음성이 나올 수 있다는 점도 고려해야 합니다.

핵심! 무릎 90° 굽힘 자세에서 정강뼈를 앞쪽으로 당겨 과도한 전방 전위가 확인되면 앞십자인대 파열을 의미하며, 정답은 3번입니다.

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비