무릎관절의 검사 및 평가

38세 남자가 무릎 안쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 무릎을 약간 굽힌 상태에서 무릎에 외반 스트레스를 가했을 때 통증이 발생하였다. 실시한 검사는?

1 라크만검사
2 맥머레이검사
3 아플레이검사
4 외반 스트레스 검사 ✓ 정답
5 내반 스트레스 검사

해설

외반 스트레스 검사는 안쪽곁인대 손상을 평가한다.

같은 주제 다음 문제무릎에 나타나는 변형으로 류마티스관절염 합병증 혹은 장시간 바닥에 개구리자세로 앉을 경우에도 발생한다. 넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 만나는 각도가 165°…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

무릎 안쪽 통증을 호소하는 환자에게 무릎을 약간 굽힌 상태에서 외반 스트레스를 가했을 때 통증이 재현되었다면, 이는 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)의 손상 여부를 확인하는 외반 스트레스 검사(valgus stress test)에 해당합니다.

외반 스트레스 검사는 넙다리뼈(femur)에 대해 정강뼈(tibia)를 가쪽으로 벌리는 방향의 힘을 가하여 안쪽 관절 간격이 벌어지는지, 그리고 그 과정에서 통증이나 불안정성이 나타나는지를 평가합니다. 무릎을 0도 완전 폄 상태와 20~30도 약간 굽힘 상태에서 각각 시행하는데, 약간 굽힌 자세에서는 뒤관절주머니와 뒤십자인대의 안정화 기여가 줄어들어 안쪽곁인대 단독 손상을 더 민감하게 검출할 수 있습니다. 완전 폄 상태에서 외반 불안정성이 나타난다면 안쪽곁인대뿐 아니라 뒤안쪽관절주머니나 십자인대 등 이차 안정화 구조물의 동반 손상을 의심해야 합니다.

이 검사의 핵심은 안쪽 관절 공간이 벌어지는 정도와 끝느낌(end feel)을 반대쪽 무릎과 비교하는 것입니다. 혼동 주의! 외반 스트레스는 무릎 안쪽이 벌어지는 방향이므로 안쪽곁인대에 장력이 걸립니다. 반대로 내반 스트레스 검사는 가쪽곁인대(lateral collateral ligament, LCL)를 평가합니다. 문제에서 무릎 안쪽 통증과 외반 스트레스라는 단서가 명확하므로 내반 스트레스 검사와 혼동하지 않아야 합니다.

근거 자료에서도 외반 스트레스 검사가 안쪽 무릎 구조의 평가에 활용되는 임상적 맥락을 확인할 수 있습니다. 초음파를 이용한 연구에서는 건강한 성인에게 10 Nm의 외반 부하를 가했을 때 안쪽 무릎 관절 공간 너비(medial knee joint space width)의 변화를 측정하여 측정자 간·측정자 내 신뢰도를 평가하였고, 이는 외반 스트레스가 안쪽 관절 공간을 벌리는 생역학적 원리를 전제로 합니다 ^[1]. 또한 안쪽곁인대와 안쪽반달 손상의 진단 정확도를 다룬 메타분석에서는 안쪽곁인대 손상이 대표적인 안쪽 무릎 병리로 다루어지며, 외반 스트레스와 같은 이학적 검사나 영상 검사가 이 손상을 평가하는 데 사용됨을 보여줍니다 ^[2]. 무릎관절염 환자를 대상으로 한 연구들에서도 외반 스트레스 방사선 사진이 안쪽 무릎 관절염에서 가쪽 연골 마모를 간접 평가하거나 ^[3], 안쪽 열림 쐐기 높은 정강뼈 절골술의 수술 전 계획에서 정렬 평가를 보완하는 도구로 활용되고 있어 ^[4], 외반 스트레스가 무릎 안쪽 구획의 역학적 상태를 평가하는 기본 원리와 일치합니다.

라크만 검사와 맥머레이 검사, 아플레이 검사는 각각 앞십자인대, 반달손상, 반달손상을 평가하는 검사로, 외반 스트레스를 가하는 검사가 아니므로 이 문제의 조건과 맞지 않습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Relative and absolute reliability of medial knee joint space width measurement using ultrasound imaging during valgus stress testing.일반논문Hayashi R, Kawaji H, Kojima S. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0358761
[2]
Diagnostic accuracy of ultrasound in assessing medial collateral ligament and medial meniscus injuries? A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Potter M, Smith A. (2026) · DOI: 10.5826/tuj.2026.18171
[3]
Valgus stress radiographs have a minor additional value in detecting lateral cartilage wear when selecting patients for medial partial knee replacement.일반논문van Langeveld SJ, Janssen SJ, Oost IK, Terra MP, van Geenen RCI (2024) · DOI: 10.1007/s00402-023-05187-0
[4]
Complementary roles of standing, supine, and valgus-stress whole-leg radiographs in medial open-wedge high tibial osteotomy planning: supine minimizes bias, whereas standing and valgus-stress reduce outliers.일반논문Gimm G, Ra H, Yang SG, Choi BS, Ro DH, Han HS. (2026) · DOI: 10.1186/s43019-026-00340-6

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