25세 남자가 무릎 외상 이후 무릎이 빠질 것 같은 느낌을 호소하였다. 검사자가 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞쪽으로 당기면서 회전을 가했을 때 무릎이 순간적으로 이동하였다. 실시한 검사는?

보기 5: 피벗 시프트 검사 피벗 시프트 검사는 앞십자인대 손상 시 나타나는 회전 불안정성을 평가하는 검사이다.

25세 남자가 무릎 외상 이후 무릎이 빠질 것 같은 느낌을 호소하였다. 검사자가 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈…

피벗 시프트 검사는 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈에 앞쪽 당김과 회전을 결합해 가했을 때 앞쪽 가쪽 돌출이 순간적으로 줄어드는 ‘이동(shift)’을 확인하는 검사입니다. 문제의 환자는 외상 후 무릎이 빠질 것 같은 느낌, 즉 불안정성을 호소하고 있고 검사 중 정강뼈가 순간적으로 이동하는 소견이 나타났으므로 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL) 손상에 의한 회전 불안정성을 평가하는 피벗 시프트 검사가 가장 적합합니다.

피벗 시프트 검사는 라흐만 검사나 전방 전위 검사와 달리 단순 전방 전위만 보는 것이 아니라 정강뼈의 비정상적인 앞쪽 이동과 회전을 함께 유발합니다. 이는 환자가 일상생활에서 무릎이 ‘빠지는’ 느낌으로 경험하는 실제 손상 기전과 가장 유사한 검사로 알려져 있습니다 ^[2]^[3]. 검사자는 무릎을 폄 상태에서 시작해 굽힘을 진행하면서 아래쪽 다리에 발바닥쪽 굽힘·안쪽돌림을 가하고 동시에 무릎의 벌림(외반) 부하를 줍니다. 앞십자인대가 끊어진 무릎에서는 정강뼈의 가쪽 관절면이 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 아탈구되었다가, 무릎 굽힘 약 20~30도 부근에서 엉덩정강근막띠(iliotibial band)의 장력 방향이 바뀌면서 갑자기 정복되며 ‘쿵’ 하는 이동이 촉진됩니다.

핵심! 피벗 시프트 검사는 앞십자인대 결손을 확인하는 데 가장 민감한 수기 검사이며, 라흐만 검사보다 환자의 기능적 불안정성 및 수술 후 결과와의 상관성이 더 높다는 보고가 있습니다 ^[2]^[3]. 다만 검사자가 수동으로 부하를 조절하고 이동 정도를 등급화해야 하므로 혼동 주의! 라흐만 검사나 전방 전위 검사에 비해 주관성이 크고 검사자 간 신뢰도가 낮을 수 있습니다. 최근에는 영상 분석을 이용해 피벗 시프트를 연속적인 수치로 정량화하려는 시도도 이루어지고 있습니다 ^[1].

수술 전 피벗 시프트 검사에서 확인되는 불안정성의 정도는 앞십자인대 재건술 이후 남는 불안정성과도 연관될 수 있습니다. 정량적 측정 연구에서 수술 전 회전 불안정성이 클수록 수술 후 잔여 불안정성이 남을 위험이 높다는 결과가 보고되었습니다 ^[4]. 따라서 피벗 시프트 검사는 단순히 진단을 넘어 수술 전 중증도 평가와 예후 예측에도 의미를 가집니다.

보기의 다른 검사와 비교하면 다음과 같습니다.

검사	평가 대상	주요 소견
노블검사	엉덩정강근막띠 마찰 증후군	무릎 굽힘 약 30도에서 가쪽 통증
오버검사	엉덩정강근막띠 과긴장	무릎 폄 상태에서 가쪽 통증
발살바검사	추간판 탈출 등 척추 병변	뇌척수액압 상승으로 방사통 유발
맥머레이검사	반달연골 손상	굽힘·폄과 회전 조합 시 ‘딸깍’ 소리나 통증
피벗 시프트 검사	앞십자인대 손상에 의한 회전 불안정성	굽힘 중 정강뼈 가쪽 앞쪽 아탈구의 갑작스러운 정복

맥머레이검사도 무릎을 굽히고 정강뼈를 돌리며 폄하는 동작을 포함하지만, 이는 반달연골 파열을 평가하기 위한 검사로 ‘딸깍’ 소리나 관절선 통증을 확인하는 것이 목적입니다. 반면 피벗 시프트 검사는 정강뼈가 앞쪽·가쪽으로 아탈구되었다가 정복되는 회전 불안정성의 이동을 보는 점에서 감별됩니다. 문제에서 ‘무릎이 순간적으로 이동하였다’는 표현은 반달연골의 기계적 걸림보다는 앞십자인대 결손에서 나타나는 아탈구-정복 현상에 부합합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Comparison of the PIVOT App and Pivot Shift Test for Assessing Knee Laxity after ACL Injury: Validity and Impact of Thigh Muscle Coactivity.일반논문Landry M, Jordan MJ, Chan D, Galarneau JM, Pasanen K, Musahl V, Mohtadi N. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261469739
[2]
Pivot Shift Syndrome of the Knee.일반논문McLeod KC, Barber FA (2023) · DOI: 10.1097/JSA.0000000000000365
[3]
The pivot shift.일반논문Lane CG, Warren R, Pearle AD (2008) · DOI: 10.5435/00124635-200812000-00001
[4]
Preoperative Knee Instability Affects Residual Instability as Evaluated by Quantitative Pivot-Shift Measurements During Double-Bundle ACL Reconstruction.일반논문Kawanishi Y, Nozaki M, Kobayashi M, Yasuma S, Fukushima H, Murase A (2020) · DOI: 10.1177/2325967120959020

피벗 시프트 검사 임상 적용앞십자인대 손상의 회전 불안정성 평가

무릎을 폄 상태에서 시작하여 굽힘을 진행하면서 아래쪽 다리에 발바닥쪽 굽힘·안쪽돌림과 벌림 부하를 동시에 가한다. 앞십자인대가 끊어진 무릎에서는 정강뼈 가쪽 관절면이 앞쪽으로 아탈구되었다가 굽힘 약 20~30도에서 엉덩정강근막띠 장력 방향이 바뀌며 갑자기 정복되면서 쿵 하는 이동이 촉진된다.

피벗 시프트 검사는 앞십자인대 결손을 확인하는 데 가장 민감한 수기 검사이며, 라흐만 검사보다 환자의 기능적 불안정성 및 수술 후 결과와의 상관성이 높다. 수술 전 회전 불안정성이 클수록 재건술 후 잔여 불안정성이 남을 위험이 높아 중증도 평가와 예후 예측에도 의미가 있다.

주의

검사자가 수동으로 부하를 조절하고 이동 정도를 등급화해야 하므로 라흐만 검사나 전방 전위 검사에 비해 주관성이 크고 검사자 간 신뢰도가 낮을 수 있다. 맥머레이검사와 혼동하지 않도록, 피벗 시프트는 정강뼈의 앞쪽·가쪽 아탈구가 정복되는 이동을 보는 검사임을 기억한다.

피벗 시프트 검사 — 앞십자인대 손상 시 회전 불안정성을 평가하는 검사로, 무릎 굽힘 중 정강뼈 가쪽 앞쪽 아탈구가 갑자기 정복되는 이동을 확인한다.
앞십자인대 — 정강뼈의 앞쪽 전위와 회전을 제한하는 무릎의 주요 인대로, 손상 시 무릎 불안정성과 빠질 것 같은 느낌이 나타난다.
회전 불안정성 — 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 비정상적으로 앞쪽·가쪽으로 아탈구되는 상태로, 앞십자인대 결손의 주요 소견이다.
라흐만 검사 — 무릎을 약 20~30도 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞쪽으로 당겨 앞십자인대 손상을 평가하는 검사로, 단순 전방 전위를 본다.
엉덩정강근막띠 — 엉덩뼈능선에서 정강뼈 가쪽으로 이어지는 근막 구조로, 피벗 시프트 검사에서 무릎 굽힘 시 정복을 유발하는 장력 방향 전환에 관여한다.

성장을 멈추지 마세요

25세 남자가 무릎 외상 이후 무릎이 빠질 것 같은 느낌을 호소하였다. 검사자가 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞쪽으로 당기면서 회전을 가했을 때 무릎이 순간적으로 이동하였다. 실시한 검사는?

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