45세 남자가 무릎 앞쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 무릎을 폄한 상태에서 무릎뼈 아래쪽으로 압박하며 움직였을 때 통증이 나타났다. 가장 의심되는 질환은?

보기 5: 슬개대퇴 통증증후군 무릎뼈 압박 검사에서 통증이 나타나면 무릎넙다리통증증후군이나 무릎연골 연화증을 의심할 수 있다.

보기 1: 앞십자인대 손상

보기 2: 뒤십자인대 손상

보기 3: 반월상연골 손상

보기 4: 가쪽곁인대 손상

45세 남자가 무릎 앞쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 무릎을 폄한 상태에서 무릎뼈 아래쪽으로 압박하며 움직였…

무릎뼈 압박 검사(patellar compression test)는 무릎을 폄한 상태에서 검사자가 무릎뼈를 아래쪽, 즉 넙다리뼈 도르래 고랑(trochlear groove) 쪽으로 누르면서 움직여 통증을 유발하는 검사입니다. 이 검사에서 통증이 재현되면 슬개대퇴 통증증후군(patellofemoral pain syndrome, PFPS) 또는 무릎연골 연화증(chondromalacia patella)을 가장 먼저 의심합니다. 보기 중에서는 5번 슬개대퇴 통증증후군이 이에 해당합니다.

슬개대퇴 통증증후군은 무릎 앞쪽, 특히 무릎뼈 뒤(retropatellar)나 무릎뼈 주변(peripatellar)에 국한된 불분명한 통증이 서서히 발생하는 질환입니다 ^[1]. 통증은 쪼그려 앉기, 계단 오르내리기, 달리기, 점프처럼 무릎을 굽힌 채 체중을 싣는 활동에서 악화되고, 오래 앉아 있다 일어날 때도 심해지는 특징이 있습니다 ^[1]^[2]. 이는 무릎 굽힘 각도가 커질수록 무릎뼈와 넙다리뼈 사이의 접촉 압력이 증가하기 때문입니다.

병태생리적으로는 무릎뼈가 넙다리뼈 도르래 고랑을 따라 움직이는 무릎뼈 추적(patellar tracking)에 관여하는 힘의 불균형이 핵심입니다. 넙다리네갈래근, 특히 안쪽빗넓은근(vastus medialis obliquus)의 약화나 가쪽 지지 구조의 과긴장은 무릎뼈를 가쪽으로 치우치게 만들어 관절면에 과부하를 일으킵니다 ^[3]^[4]. 또한 엉덩관절 벌림근과 바깥돌림근의 약화로 인한 기능적 동적 외반(functional dynamic valgus)도 무릎뼈 추적 이상을 유발하는 원인으로 보고됩니다 ^[4]. 무릎뼈 압박 검사는 이러한 무릎뼈 관절면의 과부하 상태를 직접 자극하여 통증을 재현하는 검사입니다.

감별해야 할 다른 보기들을 살펴보면, 앞십자인대(ACL) 손상은 Lachman 검사나 앞쪽 drawer 검사에서 양성 소견을 보이며, 손상 당시 “뚝” 하는 파열음과 함께 무릎이 빠지는 듯한 불안정감을 호소합니다. 뒤십자인대(PCL) 손상은 뒤쪽 drawer 검사나 뒤쪽 sag 징후에서 확인됩니다. 반월상연골 손상은 McMurray 검사나 Apley 압박 검사에서 관절선(joint line) 압통과 함께 걸리거나 튕기는 소견이 나타납니다. 가쪽곁인대(LCL) 손상은 무릎을 30도 굽힌 상태에서 내반 스트레스를 가했을 때 가쪽 관절면이 벌어지며 통증이 유발됩니다. 이들은 모두 무릎뼈를 직접 압박하는 검사와는 유발 기전이 다릅니다.

핵심! 무릎뼈 압박 검사에서 통증이 나타나면 무릎뼈 관절면 자체의 문제, 즉 슬개대퇴 통증증후군이나 무릎연골 연화증을 의심합니다. 혼동 주의! 슬개대퇴 통증증후군은 인대나 반월상연골 같은 구조적 손상이 아니라 무릎뼈 추적 이상과 관절면 과부하로 인한 기능적 통증 증후군입니다. 신체검사에서 무릎뼈 압박 검사와 함께 쪼그려 앉기(squatting) 시 통증이 가장 민감한 소견으로 알려져 있습니다 ^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Patellofemoral Pain.일반논문Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS (2019) · DOI: 10.2519/jospt.2019.0302
[2]
Patellofemoral Pain Syndrome.일반논문Gaitonde DY, Ericksen A, Robbins RC (2019)
[3]
Management of patellofemoral pain syndrome.일반논문Dixit S, DiFiori JP, Burton M, Mines B (2007)
[4]
Patellofemoral pain syndrome.일반논문Petersen W, Ellermann A, Gösele-Koppenburg A, Best R, Rembitzki IV, Brüggemann GP (2014) · DOI: 10.1007/s00167-013-2759-6

무릎 앞쪽 통증의 무릎뼈 압박 검사 해석슬개대퇴 통증증후군의 신체검사와 감별

무릎을 폄한 상태에서 무릎뼈를 넙다리뼈 도르래 고랑 쪽으로 누르며 움직여 통증이 재현되면 슬개대퇴 통증증후군 또는 무릎연골 연화증을 의심한다. 이는 무릎뼈 관절면의 과부하를 직접 자극하는 검사이다.

통증은 쪼그려 앉기, 계단 오르내리기, 오래 앉은 후 일어나기에서 악화된다. 무릎 굽힘 각도가 커질수록 무릎뼈와 넙다리뼈 사이 접촉 압력이 증가하기 때문이다. 신체검사에서 쪼그려 앉기 시 통증이 가장 민감한 소견으로 알려져 있다.

병태생리의 핵심은 무릎뼈 추적 이상이다. 안쪽빗넓은근 약화나 가쪽 지지 구조 과긴장이 무릎뼈를 가쪽으로 치우치게 하며, 엉덩관절 벌림근·바깥돌림근 약화로 인한 기능적 동적 외반도 원인이다.

주의

인대나 반월상연골 손상과 혼동하지 않도록 Lachman 검사, McMurray 검사, 내반 스트레스 검사를 함께 시행해 감별한다. 슬개대퇴 통증증후군은 구조적 손상이 아닌 기능적 과부하 증후군이다.

무릎뼈 압박 검사 — 무릎을 폄한 상태에서 무릎뼈를 넙다리뼈 도르래 고랑 쪽으로 누르며 움직여 통증을 유발하는 검사로, 슬개대퇴 통증증후군이나 무릎연골 연화증을 의심한다.
슬개대퇴 통증증후군 — 무릎뼈 뒤나 주변에 국한된 불분명한 앞쪽 통증이 서서히 발생하는 질환으로, 쪼그려 앉기, 계단 오르내리기, 오래 앉은 후 일어날 때 악화된다.
무릎뼈 추적 이상 — 무릎뼈가 넙다리뼈 도르래 고랑을 따라 움직이는 경로가 비정상적으로 치우치는 상태로, 안쪽빗넓은근 약화나 가쪽 지지 구조 과긴장이 주요 원인이다.
무릎연골 연화증 — 무릎뼈 관절 연골이 물러지고 약해지는 상태로, 무릎뼈 압박 검사에서 통증을 유발할 수 있으며 슬개대퇴 통증증후군과 감별이 필요하다.
기능적 동적 외반 — 엉덩관절 벌림근과 바깥돌림근 약화로 인해 체중 부하 시 무릎이 안쪽으로 무너지는 움직임으로, 무릎뼈 추적 이상을 유발하는 원인이다.

성장을 멈추지 마세요

45세 남자가 무릎 앞쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 무릎을 폄한 상태에서 무릎뼈 아래쪽으로 압박하며 움직였을 때 통증이 나타났다. 가장 의심되는 질환은?

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