무릎관절의 검사 및 평가

22세 남자가 농구 경기 중 점프 후 착지하면서 무릎 통증이 발생하였다. 검사자가 환자의 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞쪽으로 당겼을 때 이동이 증가하였다. 손상된 인대는?

1 무릎힘줄
2 앞십자인대 ✓ 정답
3 뒤십자인대
4 안쪽곁인대
5 가쪽곁인대

해설

정강뼈의 전방 이동이 증가하면 앞십자인대 손상을 의심한다. ACL은 정강뼈의 전방 이동을 제한하는 역할을 한다.

같은 주제 다음 문제무릎에 나타나는 변형으로 류마티스관절염 합병증 혹은 장시간 바닥에 개구리자세로 앉을 경우에도 발생한다. 넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 만나는 각도가 165°…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈(tibia)를 앞쪽으로 당기는 검사는 앞당김 검사(anterior drawer test)이다. 검사자가 정강뼈를 앞쪽으로 당겼을 때 이동이 증가했다는 것은 정강뼈가 넙다리뼈(femur)에 대해 비정상적으로 앞쪽으로 전위(anterior translation)되었다는 뜻이며, 이는 정강뼈의 전방 이동을 일차적으로 제한하는 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)의 손상을 강력히 시사한다.

앞십자인대는 뒤십자인대와 함께 무릎의 중심 안정화 구조물이다. 특히 ACL은 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 밀려나가는 것을 막고, 정강뼈의 과도한 안쪽돌림(internal rotation)도 함께 제한한다^[3]. 점프 후 착지처럼 갑작스러운 감속이나 방향 전환 동작에서 무릎이 안쪽으로 꺾이거나 과신전되면서 ACL 단독 손상이 흔히 발생한다.

이 문제에서 제시된 검사는 앞당김 검사이다. 무릎을 90도 굽힌 자세에서 정강뼈의 근위부를 앞쪽으로 당겨 전방 이동이 증가하는지를 확인하는 검사로, ACL 파열을 선별하는 전통적인 이학적 검사 중 하나다. 다만 임상에서는 앞당김 검사보다 라크만 검사(Lachman test)가 더 민감도가 높은 검사로 알려져 있다. 무릎을 20~30도 굽힌 상태에서 시행하는 라크만 검사는 넙다리뒤근(hamstring)의 보호성 수축과 반월상 연골의 끼임 영향을 덜 받아, 급성 손상 시에도 전방 전위를 더 잘 감지할 수 있다^[1]^[2].

진단 정확도 측면에서 보면, 앞당김 검사와 라크만 검사, 피벗 시프트 검사(pivot shift test) 모두 ACL 파열을 확인하는 데 유용하다. 다만 과거에는 라크만 검사의 민감도가 과대평가된 경향이 있었고, 최근 메타분석에서는 이들 임상 검사들의 진단 정확도가 전반적으로 비슷한 수준이라는 결과가 보고되었다^[2]. 관절경 소견을 기준으로 삼았을 때 변형 앞당김 검사(modified anterior drawer test)도 기존 검사들과 비교하여 유사한 정확도를 보였다^[1].

혼동 주의! 정강뼈를 앞쪽으로 당겨 이동이 증가하면 앞십자인대 손상이고, 반대로 정강뼈를 뒤쪽으로 밀었을 때 이동이 증가하면 뒤십자인대 손상이다. 방향을 반대로 기억하지 않도록 검사 동작과 정강뼈가 이동하는 방향을 연결지어 이해해야 한다.

핵심! ACL은 정강뼈의 전방 전위와 과도한 안쪽돌림을 막는 일차적 안정화 구조물이다. 점프 착지 후 무릎 통증과 함께 앞당김 검사에서 전방 이동이 증가했다면 앞십자인대 손상을 가장 먼저 의심한다. 젊고 활동적인 환자에서는 ACL 재건술이 반월상 연골이나 연골의 추가 손상 위험을 낮출 수 있어 수술적 치료가 우선 권고된다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A modified anterior drawer test for anterior cruciate ligament ruptures.일반논문Zhao GL, Lyu JY, Liu CQ, Wu JG, Xia J, Huang GY (2021) · DOI: 10.1186/s13018-021-02381-x
[2]
The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Sokal PA, Norris R, Maddox TW, Oldershaw RA (2022) · DOI: 10.1007/s00167-022-06898-4
[3]
[Anterior cruciate ligament injury in adults : Diagnostics and treatment].일반논문Kohn L, Rembeck E, Rauch A (2020) · DOI: 10.1007/s00132-020-03997-3

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