무릎관절의 검사 및 평가

40세 남자가 무릎의 안쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 무릎을 약간 굽힌 상태에서 무릎에 가쪽 방향 힘을 가했을 때 통증과 불안정성이 나타났다. 손상된 구조는?

1 안쪽곁인대 ✓ 정답
2 가쪽곁인대
3 앞십자인대
4 뒤십자인대
5 반월상연골

해설

무릎에 가쪽 방향 힘을 가하는 것은 외반 스트레스 검사이다. 이 검사에서 통증이나 불안정성이 나타나면 안쪽곁인대 손상을 의심한다.

같은 주제 다음 문제무릎에 나타나는 변형으로 류마티스관절염 합병증 혹은 장시간 바닥에 개구리자세로 앉을 경우에도 발생한다. 넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 만나는 각도가 165°…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

무릎을 약간 굽힌 상태에서 검사자가 가쪽 방향 힘을 가하는 검사는 외반 스트레스 검사(valgus stress test)입니다. 이 검사는 무릎의 안쪽 구획에 장력을 유발하여 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)의 온전성을 평가하는 대표적인 이학적 검사입니다. 정상이라면 안쪽 관절면이 단단히 닫히는 느낌과 함께 통증이 없어야 하지만, 안쪽곁인대가 손상된 경우에는 통증이 유발되고 관절이 벌어지는 불안정성이 나타납니다.

외반 스트레스 검사에서 통증이나 불안정성이 확인되면 일차적으로 안쪽곁인대 손상을 의심합니다. 안쪽곁인대는 무릎의 안쪽면에서 넙다리뼈(대퇴골)와 정강뼈(경골)를 연결하며, 무릎이 바깥쪽으로 휘는 외반(valgus) 변형을 제한하는 일차적 안정화 구조입니다. 따라서 외반 방향의 힘을 가했을 때 가장 먼저 긴장을 받는 구조가 바로 안쪽곁인대입니다.

혼동 주의! 가쪽곁인대는 반대로 무릎에 안쪽 방향 힘을 가하는 내반 스트레스 검사(varus stress test)에서 평가합니다. 앞십자인대와 뒤십자인대는 주로 앞/뒤 전위 검사(Lachman 검사, posterior drawer 검사 등)로 평가하며, 반월상연골은 McMurray 검사나 관절면 압박 검사로 평가합니다. 따라서 검사자가 가한 힘의 방향이 '가쪽'이라는 점이 안쪽곁인대 손상을 가리키는 결정적 단서입니다.

안쪽곁인대 손상은 무릎 염좌에서 가장 흔한 인대 손상 중 하나이며, 뒤빗인대(posterior oblique ligament, POL)와 함께 안쪽 구조물의 외반 안정성에 기여합니다. 근거 자료에서도 안쪽곁인대와 뒤빗인대의 손상이 외반 불안정성(valgus instability)을 유발한다고 설명하고 있습니다^[1]. 또한 외반 스트레스 하에서 안쪽 관절 공간이 벌어지는 정도를 측정하는 방식이 안쪽곁인대의 이완성을 평가하는 방법으로 사용되며, 초음파로 안쪽 관절 공간 폭 변화를 측정한 연구도 있습니다^[2]. 이는 외반 스트레스 검사가 안쪽곁인대의 구조적 온전성을 반영한다는 임상적 근거를 뒷받침합니다.

핵심! 외반 스트레스 검사는 무릎을 약 20~30도 굽힘 상태에서 시행할 때 안쪽곁인대만을 선택적으로 평가할 수 있습니다. 완전 폄 상태에서 외반력을 가하면 안쪽곁인대뿐 아니라 뒤관절주머니와 뒤빗인대, 심지어 앞/뒤십자인대까지 긴장에 관여하므로, 굽힘 상태에서 검사하는 이유를 이해해야 합니다. 문제에서 '약간 굽힌 상태'라고 제시한 것은 안쪽곁인대를 분리하여 평가하기 위한 조건입니다.

안쪽곁인대 손상의 중증도는 이학적 검사에서 관절이 벌어지는 정도에 따라 분류합니다. 1등급(경도)은 통증은 있으나 불안정성은 없고, 2등급(중등도)은 부분 파열로 어느 정도의 이완이 있으며, 3등급(중증)은 완전 파열로 뚜렷한 불안정성이 나타납니다. 근거 자료에서는 3등급 안쪽곁인대 손상에서 수술적 재건을 고려한다고 언급하고 있습니다^[1]. 다만 대부분의 1~2등급 단독 손상은 보존적 재활로 회복이 가능하며, 고유수용성신경근촉진법(PNF)을 포함한 재활 프로그램이 무릎 기능 회복에 효과적이라는 무작위 대조 연구 결과도 보고되었습니다^[3]^[4].

외반 스트레스 검사에서 통증과 불안정성이 동반될 때 안쪽곁인대 손상 가능성이 높으며, 손상 등급은 관절 이완의 정도로 판정합니다. 임상에서는 반대쪽 무릎과 비교하여 좌우 차이를 확인하는 것이 중요하고, 급성기에는 통증과 근육 경련으로 인해 검사가 제한될 수 있으므로 부기 감소 후 재평가하는 것이 바람직합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
On-lay Anatomical Reconstruction of the Superficial and Deep MCL and POL With Hamstrings Tendons Autograft.일반논문Cardarelli S, Nasso V, Carrozzo A, Giuliani V, Monaco E. (2026) · DOI: 10.1177/26350254261421937
[2]
Relative and absolute reliability of medial knee joint space width measurement using ultrasound imaging during valgus stress testing.일반논문Hayashi R, Kawaji H, Kojima S. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0358761
[3]
An empirical study on the effect of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation training on the recovery of patients with medial collateral ligament injury: A randomized controlled trialRCT/임상시험Li M, Zhang X, Peng Y. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10130565/v1
[4]
An empirical study on the effect of PNF training on the recovery of patients with medial collateral ligament injury: Randomized controlled trialRCT/임상시험Li M, Chu R, Zhang X, Peng Y. (2025) · DOI: 10.1101/2025.07.05.25330945

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