무릎관절의 검사 및 평가

30세 남자가 교통사고 후 무릎 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 무릎을 90° 굽힌 상태에서 정강뼈를 뒤쪽으로 밀었을 때 과도한 이동이 나타났다. 실시한 검사는?

1 오버검사
2 패트릭검사
3 맥머레이검사
4 전방 서랍 검사
5 후방 서랍 검사 ✓ 정답

해설

후방 서랍 검사는 뒤십자인대 손상을 평가하는 검사이다. 무릎을 90° 굽힌 상태에서 정강뼈를 뒤로 밀어 과도한 후방 이동이 나타나면 양성이다.

같은 주제 다음 문제무릎에 나타나는 변형으로 류마티스관절염 합병증 혹은 장시간 바닥에 개구리자세로 앉을 경우에도 발생한다. 넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 만나는 각도가 165°…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

무릎을 90° 굽힌 상태에서 정강뼈(경골, tibia)를 뒤쪽으로 밀었을 때 과도한 이동이 나타났다면 후방 서랍 검사(posterior drawer test)를 시행한 것이다. 이 검사는 뒤십자인대(PCL, posterior cruciate ligament)의 온전성을 평가하는 대표적인 이학적 검사로, 정강뼈가 넙다리뼈(대퇴골, femur)에 비해 뒤쪽으로 과도하게 밀리는 후방 전위(posterior tibial translation)가 관찰되면 양성으로 판정한다.

뒤십자인대는 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 뒤쪽으로 밀리는 것을 일차적으로 제한하는 구조물이다. 따라서 뒤십자인대가 손상되면 정강뼈의 후방 안정성이 떨어지고, 후방 서랍 검사에서 정강뼈가 뒤쪽으로 과도하게 이동하는 양성 소견이 나타난다. 반면 앞십자인대(ACL) 손상을 평가하는 전방 서랍 검사(anterior drawer test)는 같은 자세에서 정강뼈를 앞쪽으로 당겨 과도한 전방 이동을 확인한다는 점에서 방향이 정반대이다.

다만 후방 서랍 검사는 급성 손상 시기에 위음성(false negative)이 나타날 수 있다는 점을 함께 기억할 필요가 있다. Hughston의 연구에서는 급성 뒤십자인대 파열 54예 중 24예(44.4%)에서 후방 서랍 검사가 음성이거나 판정이 모호했다고 보고하였다^[1]. 특히 무릎을 펴고 시행한 외반 스트레스 검사(abduction stress test)에서 심한 양성(2+ 이상)을 보인 경우가 87.5%에 달했는데, 이는 급성기에는 내측 구조물의 동반 손상이나 근육 경련, 부종 등이 정강뼈의 후방 전위를 제한하여 검사 소견이 뚜렷하지 않을 수 있음을 시사한다. 혼동 주의! 급성 손상에서 후방 서랍 검사가 음성이라고 해서 뒤십자인대 손상을 배제할 수는 없다.

또한 후방 서랍 검사에서 정강뼈의 회전 위치가 검사 결과에 영향을 줄 수 있다는 생체역학적 근거도 있다. Deichsel 등의 사체 연구에 따르면, 정강뼈를 중립 위치에 두었을 때보다 안쪽돌림(internal rotation) 또는 가쪽돌림(external rotation) 상태에서 검사할 때 후내측(posteromedial) 및 후외측(posterolateral) 구조물이 정강뼈의 후방 전위를 추가로 제한하는 이차적 안정화 구조물로 작용할 수 있다^[2]. 즉, 뒤십자인대 단독 손상이 있더라도 주변 연부조직의 긴장도가 높은 회전 위치에서는 후방 전위가 과소평가될 수 있으므로, 검사는 가능한 한 중립 회전 상태에서 시행하는 것이 표준적이다.

Wollschläger 등의 연구는 MRI 환경에서 표준화된 후방 부하(147 N)를 가했을 때 뒤십자인대의 부분 손상과 완전 손상에 따라 정강뼈의 후방 전위가 단계적으로 증가함을 보여주었다^[3]. 이는 후방 서랍 검사에서 관찰하는 후방 전위의 정도가 뒤십자인대 손상의 중증도와 연관될 수 있다는 점을 시사한다. Malanga 등의 고찰에서도 후방 서랍 검사는 뒤십자인대 손상을 평가하는 기본적인 정형외과적 이학 검사로 기술되어 있으며, 검사 자세와 양성 기준이 무릎 90° 굴곡 상태에서의 후방 전위 확인임을 확인할 수 있다^[4].

핵심! 보기에서 제시된 다른 검사들과의 감별도 중요하다. 오버 검사(Ober test)는 엉덩정강근막띠(iliotibial band)의 긴장도를 평가하는 검사이고, 패트릭 검사(Patrick test, FABER test)는 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)이나 고관절 병변을 평가하는 검사이다. 맥머레이 검사(McMurray test)는 반달연골(meniscus) 파열을 평가하는 검사로, 무릎을 굽혔다 펴면서 정강뼈를 돌려 덜컹거림이나 통증을 확인한다. 전방 서랍 검사는 앞십자인대 손상 평가를 위해 정강뼈를 앞쪽으로 당기는 검사이다. 따라서 무릎 90° 굴곡 상태에서 정강뼈를 뒤쪽으로 밀어 과도한 후방 이동을 확인하는 검사는 후방 서랍 검사가 정답이다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The absent posterior drawer test in some acute posterior cruciate ligament tears of the knee.일반논문Hughston JC (1988) · DOI: 10.1177/036354658801600106
[2]
Restriction of Posterior Tibial Translation During the Posterior Drawer Test in Internal or External Rotation Is Dependent on Peripheral Stabilizers of the Knee: A Biomechanical Robotic Investigation.일반논문Deichsel A, Peez C, Liu W, Raschke MJ, Albert A, Briese T (2025) · DOI: 10.1177/03635465251317209
[3]
The MRI posterior drawer test to assess posterior cruciate ligament functionality and knee joint laxity.일반논문Wollschläger LM, Radke KL, Schock J, Kotowski N, Latz D, Kanschik D (2021) · DOI: 10.1038/s41598-021-99216-w
[4]
Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests.일반논문Malanga GA, Andrus S, Nadler SF, McLean J (2003) · DOI: 10.1053/apmr.2003.50026

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