다음 중 핵 내에 호산성 포함체를 형성하는 바이러스 감염으로 올바른 조합은?

HSV와 VZV는 모두 핵 내에 호산성 포함체(Cowdry A형)를 형성하며 다핵거대세포를 만든다. CMV는 올빼미눈 포함체를, 홍역과 파라인플루엔자는 신시티아와 세포질 포함체를 형성한다.

핵심 해설 이 문제는 바이러스 감염 시 세포 내 형성되는 포함체(Inclusion Body)의 종류와 위치, 형태를 구별하는 지식을 묻는 대표적인 국시 빈출 문제예요. 핵심! 포함체는 바이러스 증식 과정에서 숙주 세포 내에 축적되는 바이러스 단백질, 핵산 또는 미성숙 비리온 덩어리로, 특정 바이러스 감염의 진단에 결정적인 단서를 제공합니다. 특히 핵 내에 형성되는 호산성(Eosinophilic) 포함체는 단순포진바이러스(Herpes Simplex Virus, HSV)와 수두대상포진바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV) 감염에서 전형적으로 관찰됩니다. 이 포함체는 카우드리 A형(Cowdry type A) 포함체라고 불리며, 핵 내에서 호산성으로 염색되고 주변에 투명한 후광(Halo)이 관찰되는 것이 특징입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! HSV와 VZV는 모두 헤르페스바이러스과(Herpesviridae)에 속하는 DNA 바이러스로, 감염된 세포의 핵 내에서 증식합니다. 이 과정에서 핵 내에 호산성 카우드리 A형 포함체(Cowdry type A inclusion bodies)를 형성하며, 동시에 혼동 주의! 다핵거대세포(Multinucleated giant cells)를 형성하는 공통점이 있습니다. 따라서 보기 4번이 올바른 조합입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 인플루엔자(Influenza)와 리노바이러스(Rhinovirus)는 핵 내 포함체를 형성하지 않습니다. 인플루엔자는 세포질 내 포함체를 형성할 수 있으나 호산성 핵내 포함체의 전형적인 예는 아닙니다. ② 파라인플루엔자(Parainfluenza)와 호흡기세포융합바이러스(Respiratory Syncytial Virus, RSV)는 세포질 내에 호산성 포함체를 형성하며, 세포융합을 유도하여 합포체(Syncytium)를 만듭니다. 핵 내 포함체는 아닙니다. ③ 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)는 핵 내에 포함체를 형성하지만, 호산성이라기보다는 호염기성과 호산성이 혼합된 올빼미눈 포함체(Owl's eye inclusion body)를 형성합니다. 홍역 바이러스(Measles virus)는 세포질과 핵 내에 포함체를 형성할 수 있으나, 전형적인 핵 내 호산성 포함체의 대표 사례는 아닙니다. ⑤ 아데노바이러스(Adenovirus)는 핵 내에 호염기성 포함체(Basophilic inclusion)를 형성하며, 엔테로바이러스(Enterovirus)는 주로 세포질에서 증식하여 세포질 포함체를 형성합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) - 카우드리 A형 포함체(Cowdry type A): HSV, VZV. 핵 내 호산성, 주변 후광(Halo) 존재. - 카우드리 B형 포함체(Cowdry type B): 소아마비(Poliovirus) 등. 핵 내 작은 호산성 덩어리, 후광 불명확. - 올빼미눈 포함체(Owl's eye): CMV. 핵 내 대형 포함체, 호염기성 중심부 + 호산성 주변부. - 세포질 내 호산성 포함체: 광견병(Rabies)의 네그리소체(Negri bodies), RSV와 파라인플루엔자의 합포체 내 포함체, 홍역의 워틴-핀켈데이 거대세포(Warthin-Finkeldey giant cells). - 세포질 내 호염기성 포함체: 아데노바이러스. 개념 정리 바이러스 포함체의 위치와 염색성은 바이러스 동정의 중요한 기준입니다.

바이러스	포함체 위치	염색성	특징적 형태	기타 소견
HSV / VZV	핵 내	호산성	카우드리 A형	다핵거대세포
CMV	핵 내	혼합 (호염기+호산성)	올빼미눈	세포 및 핵 거대화
아데노바이러스	핵 내	호염기성	초생달 모양	세포 변성 효과(CPE)
RSV / 파라인플루엔자	세포질 내	호산성	불규칙 덩어리	합포체 형성
광견병 바이러스	세포질 내	호산성	네그리소체	해마체 신경세포

한눈에 비교! 혼동 주의! “핵 내 호산성 포함체” = HSV와 VZV. “세포질 내 호산성 포함체” = RSV, 파라인플루엔자, 광견병. “핵 내 올빼미눈 포함체(혼합 염색성)” = CMV. 핵심 검사 포인트 조직병리검사실에서 바이러스 포함체 관찰 시, 반드시 정상 조직 대조군(Normal tissue control)과 함께 염색 품질을 확인해야 합니다. 또한, 포함체가 의심되는 경우, 면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC) 또는 분자진단검사(PCR)를 추가로 시행하여 확진하는 것이 표준작업지침서입니다. 암기 팁 “헤르페스는 핵 안에서 알(호산성)을 낳는다!” → HSV와 VZV(헤르페스 바이러스)는 핵 내 호산성 포함체를 만든다는 점을 연상하세요. “CMV는 부엉이 눈(올빼미 눈)”으로 외우면 헷갈리지 않습니다. 국시 빈출 포인트 바이러스 포함체 문제는 “핵 내 vs 세포질 내”, “호산성 vs 호염기성”, “특징적 형태(카우드리 A형, 올빼미눈, 네그리소체)”의 3가지 분류 기준으로 출제됩니다. 특히 HSV, VZV, CMV, RSV, 아데노바이러스, 광견병 바이러스의 포함체 특성은 반드시 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! “핵 내 호산성 포함체를 형성하며, 다핵거대세포를 형성하지 않는 바이러스는?” → 이런 변형 문제에서는 CMV(올빼미눈 포함체를 만들지만, 다핵거대세포보다는 세포 및 핵 거대화가 특징)를 오답으로 내는 패턴이 자주 보입니다. 각 바이러스의 포함체 특성과 세포병리학적 소견을 함께 암기하세요.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario) 피부과 외래에서 수포성 병변(Vesicular lesion)이 있는 환자의 수포 기저부를 긁어 얻은 Tzanck 도말(Tzanck smear) 검체가 조직병리검사실로 접수되었습니다. 임상병리사가 라이츠 염색(Wright stain) 또는 파파니콜로우 염색(Papanicolaou stain)으로 염색 후 현미경 검경을 실시했습니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting) 1. 검체 접수 확인: Tzanck 도말 검체는 수포 기저부를 긁어 슬라이드에 얇게 펴 바른 후 즉시 고정하거나 공기 건조합니다. 2. 염색 및 검경: 염색 후, 저배율에서 먼저 세포 밀도를 확인하고, 고배율(400~1000배)에서 핵심! 다핵거대세포(Multinucleated giant cell)와 핵 내 호산성 카우드리 A형 포함체를 찾습니다. 3. 결과 보고: “다핵거대세포 및 핵 내 호산성 포함체 관찰됨”이라는 소견을 보고하면, 이는 HSV 또는 VZV 감염에 합당한 소견입니다. 최종 확진을 위해 PCR 검사 또는 바이러스 배양(Viral culture)을 추가 의뢰하도록 권고합니다. 4. 위험치 보고: Tzanck 도말 검사 결과 자체는 위험치 항목이 아니지만, 만약 신생아나 면역저하 환자에서 의심 소견이 발견되면 즉시 담당 임상의에게 구두 보고하여 신속한 치료가 이루어지도록 해야 합니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 수포성 병변 검체는 감염성 검체(바이러스 포함 가능)이므로, 채취 및 검사 과정에서 반드시 생물안전 2등급(Biosafety Level 2, BSL-2) 시설과 개인보호구(PPE)를 착용해야 합니다. - 검체 취급 후 작업대와 사용한 슬라이드는 적절한 소독제(10% 차아염소산나트륨 등)로 소독하고, 생물학적 위해 폐기물 규정에 따라 폐기합니다. 검사실 표준작업절차 Tzanck 도말 검사 SOP: 1) 검체 채취(수포 기저부 긁기) 2) 슬라이드 제작(2장 이상) 3) 고정(95% 에탄올 또는 공기 건조) 4) 염색(Wright-Giemsa 또는 Papanicolaou) 5) 검경(저배율 → 고배율) 6) 결과 기재 및 보고 7) 의심 시 확진 검사(PCR, 배양) 의뢰. 선배 임상병리사의 한마디 “국시에서 ‘핵 내 호산성 포함체’ 하면 바로 HSV와 VZV를 떠올리는 건 기본이에요! 하지만 실제 검사실에서는 Tzanck 도말 하나만으로 확진하지 않고, 반드시 PCR이나 바이러스 배양으로 확인합니다. 그리고 CMV의 올빼미눈 포함체는 형태가 너무 특이해서 한 번 보면 절대 잊지 않아요. 조직병리 검경을 많이 해보는 게 가장 좋은 공부법이에요!”