関節リウマチ患者の手の機能障害を評価する際に、最も特徴的な変形とそのアセスメントの組み合わせとして正しいのはどれか。

関節リウマチに特徴的な手指の変形として、スワンネック変形（PIP過伸展 + DIP屈曲）とボタンホール変形（PIP屈曲 + DIP過伸展）がある。選択肢1と5は名称と変形の組み合わせが誤っている。尺骨偏位は手指が小指側（尺側）に偏位する変形であり、橈側への偏位ではない。

核心解説 この問題は、関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis, RA) に特徴的な手指の変形を正確に理解しているかを問うています。RAは慢性の炎症性自己免疫疾患で、滑膜炎により関節破壊と変形を引き起こします。手の機能障害を評価する際、これらの変形を正しくアセスメントすることは、看護計画の立案や日常生活動作（ADL）の評価に不可欠です。RAに特徴的な手指変形には、スワンネック変形 (Swan-neck Deformity) とボタンホール変形 (Boutonnière Deformity) があり、この2つはしばしば混同されます。 正解の根拠 (Answer Rationale)
③番が正解です。最重要！ スワンネック変形 (Swan-neck Deformity) は、近位指節間関節 (PIP) の過伸展 と 遠位指節間関節 (DIP) の屈曲 を特徴とします。白鳥（スワン）の首のように、指がS字状に変形します。この変形が生じると、物を掴む（把持）動作が困難になります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番は、スワンネック変形とボタンホール変形の名称と変形の内容が完全に入れ替わった誤った組み合わせです。②番も同様に、名称と変形内容が誤って結びついています。④番は「ボタンホール変形」の変形内容を「PIP過伸展 + DIP屈曲」と誤って記述しており、これはスワンネック変形の説明です。混同注意！ ⑤番の尺骨偏位 (Ulnar Deviation) は、RAに特徴的な変形ですが、その方向が誤っています。尺骨偏位は、手指が小指側（尺側）に偏位する変形であり、母指側（橈側）への偏位ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts)
RAの手指変形を整理します。

変形名	関節の状態	形状の特徴
スワンネック変形 (Swan-neck Deformity)	PIP関節：過伸展 DIP関節：屈曲	指がS字状に曲がる（白鳥の首様）
ボタンホール変形 (Boutonnière Deformity)	PIP関節：屈曲 DIP関節：過伸展	指がボタンホールを通すように曲がる
尺骨偏位 (Ulnar Deviation)	中手指節関節（MP）を中心に、手指全体が小指側（尺側）へ偏位	手指が横にずれる

概念整理: 関節リウマチ (RA) の手指変形は、慢性滑膜炎による靭帯・腱の弛緩や断裂、関節軟骨の破壊によって生じます。アセスメントでは、変形の種類だけでなく、可動域制限、疼痛、把持力の低下、日常生活動作（ADL）への影響を総合的に評価します。
一目で比較！: 混同注意！ 「スワンネック変形」は「PIP過伸展 + DIP屈曲」、「ボタンホール変形」は「PIP屈曲 + DIP過伸展」と、PIP関節の状態が真逆であることを意識して覚えましょう。「尺骨偏位」は「尺側（小指側）」への偏位と、方向を正確に記憶しましょう。
看護過程ポイント: アセスメント: 変形の有無、関節の熱感・腫脹、疼痛の性状、手指の機能（ピンチ力、握力）。看護診断: 「関節可動域制限」、「セルフケア不足（更衣、整容、食事）」、「転倒リスク状態」。計画・実施: 関節保護の原則に基づき、自助具の導入、日常生活動作の指導（大きな関節で物を持つ、痛みのある関節を安静にする）、理学療法・作業療法との連携。
暗記のコツ: スワンネック変形は「白鳥の首」＝「首（PIP）が伸びている（過伸展）」。ボタンホール変形は「ボタンを通す」＝「指を曲げる（PIP屈曲）」とイメージすると覚えやすいです。尺骨偏位は「尺骨（小指側）」と「偏位（ずれる）」をそのまま結び付けましょう。
国試頻出ポイント: RAの手指変形は、名称と変形内容の組み合わせが頻出です。また、これらの変形が原因で生じるADLの障害（ボタンかけ、箸やペンの使用困難）と、それに対する看護介入（自助具の紹介、関節保護法の指導）も併せて問われることが多いです。
出題パターン注意！: 「関節リウマチ患者の手の機能評価で、スワンネック変形を認めた。この患者のADLで最も困難が予測されるのはどれか。」のように、変形とADL障害を結びつける応用問題に注意しましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
50代女性、RA歴15年。外来通院中に手指の変形が進行し、作業療法士（OT）と連携しながら自助具の検討を行っています。今日の診察で、主治医から「スワンネック変形が進行してきたので、日常生活での関節保護が重要です」と説明がありました。担当看護師として、患者さんの手指の状態をどのようにアセスメントし、どのような指導を行いますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ まず、患者さんの手指を観察します。スワンネック変形が確認できたら、PIP関節の過伸展とDIP関節の屈曲の程度を評価します。同時に、疼痛の有無、腫脹、熱感、可動域、そして実際の手指の使い方（例：ペンを持つ、コップを持つ、ボタンをかける）を観察します。看護介入としては、関節保護の原則に基づき、「痛みを感じたら動作を中止する」「一つの関節に負担をかけすぎない」「大きな関節や複数の関節で物を持つ」などの具体的な方法を指導します。また、スワンネック変形に対しては、PIP関節の過伸展を防ぐための装具（リングスプリントなど）の使用について、医師やOTと相談することを提案します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
変形が進行すると手指の機能低下から転倒リスクが高まります（特に段差や不安定な路面）。また、関節破壊が進行した場合は、無理な可動域訓練は禁忌です。ステロイド薬や生物学的製剤を使用している場合は、感染症リスクに注意し、手指の小さな傷から重症感染症を起こさないよう指導します。 看護プロトコル: 観察項目: 変形の種類と進行度、関節の腫脹・熱感・疼痛、握力・ピンチ力、ADLの遂行状況（更衣、食事、整容、書字）。報告基準（SBAR）: S（状況）「RA患者の手指変形が進行し、ADLに支障をきたしています」B（背景）「スワンネック変形と尺骨偏位が認められます」A（アセスメント）「関節保護の指導と自助具の検討が必要です」R（提案）「OTへの紹介と、装具の適応についてご検討ください」。記録のポイント: 変形の部位と程度（例：右示指にスワンネック変形を認める）、疼痛の強さ（NRS）、実施した指導内容、患者の反応。 先輩看護師の一言: 「RAの手指変形は、見た目だけでなく、患者さんの『できていたことができなくなる』という喪失感にも寄り添うことが大切です。『この変形は何と呼ばれていますか？』と質問するよりも、『ボタンかけが大変そうですが、こんな道具もありますよ』と、具体的な解決策を一緒に考えてあげてください。国試では変形の名前と内容を正確に覚えることはもちろん、それが患者さんの生活にどう影響するかまでイメージできると、看護問題にもつながりますよ！」