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運動機能障害のある患者の看護
脊髄損傷（第6頸髄節まで機能残存：C6レベル）の患者において、機能的自立度評価法（FIM）の運動項目を評価する際に、この患者が「修正自立（修正具使用や時間がかかるが安全に行える）」レベルで遂行できる可能性が最も高い動作はどれか。
-
1
更衣（上衣の着脱）
✓ 正解
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2
排尿管理（自己導尿の準備と実施）
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3
歩行
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4
階段昇降
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5
移乗（ベッドと車椅子間）
解説
C6レベルの脊髄損傷患者では、手関節伸展（長母指伸筋、橈側手根伸筋）が可能であり、手掌と手指の受動的把持（テノデーシスアクション）を利用して、更衣動作を修正自立で行えることが多い。移乗や歩行は介助が必要な場合が多く、階段昇降はC6レベルでは通常困難である。
核心解説
この問題は、脊髄損傷 (Spinal Cord Injury, SCI) の残存機能レベルに応じた 機能的自立度評価法 (Functional Independence Measure, FIM) の運動項目評価を問うています。特に、第6頸髄節 (C6レベル) の患者の残存機能と、それに基づく日常生活動作 (Activities of Daily Living, ADL) の自立度を正確に理解することが鍵となります。
C6レベルでは、手関節背屈 (Wrist Extension) が可能です（長母指伸筋、橈側手根伸筋が機能）。これにより、手指の能動的な屈曲はできませんが、最重要！ テノデーシスアクション (Tenodesis Action) という受動的な把持機能を利用できます。これは、手関節を背屈すると手指が自動的に屈曲し、物を挟むことができる現象です。この機能を活用することで、更衣動作（特に上衣の着脱）を修正自立（修正具の使用や時間を要するが安全に行える）で遂行できる可能性が高いです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
C6レベルの患者は、三角筋 (Deltoid) と 上腕二頭筋 (Biceps Brachii) は機能しているため、肩の屈曲・外転、肘関節の屈曲が可能です。さらに、手関節背屈が可能でテノデーシスアクションにより物をつかむことができます。これらの組み合わせにより、上衣の着脱は、ボタンやファスナーの操作に自助具（ボタンエイドなど）を用いたり、時間がかかったりするものの、安全に一人で行える修正自立レベルに達することができます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番が正解です。
②番 混同注意！ 排尿管理（自己導尿）：自己導尿のためには、手指の巧緻運動（器具の把持・操作）が必要です。C6レベルでは手指の能動的屈曲はできず、テノデーシスアクションでは器具を確実に操作することが難しいため、通常は介助が必要です。C7レベルで手指伸展が可能になると、自己導尿が可能になる場合があります。
③番 歩行：下肢の運動機能は麻痺しているため、歩行は不可能です。車椅子が主な移動手段となります。
④番 階段昇降：下肢機能がなく、C6レベルでは立位バランスの保持も困難なため、通常は不能です。
⑤番 移乗（ベッドと車椅子間）：C6レベルでは、上半身の筋力はあるものの、体幹の安定性が低く、上肢で体重を支える力（特に肘伸展）が不十分です（上腕三頭筋は機能しない）。そのため、移乗動作には介助を要するか、スライディングボードなどの移乗板を使用しても完全自立は難しく、修正自立に至ることは少ないです。
関連概念の整理 (Related Concepts)
脊髄損傷のレベルとADL自立度は、国家試験の頻出テーマです。各レベル（特にC5, C6, C7, Th1, L1）の残存筋と、それによって可能になる動作を整理しておきましょう。
| 脊髄損傷レベル | 残存する主な機能 | 可能な主な動作 |
|---|
| C5 | 肘関節屈曲 (上腕二頭筋) | 車椅子操作 (水平面)、食事動作 (自助具使用) |
| C6 | 手関節背屈 (橈側手根伸筋) | 更衣 (上衣)、テノデーシスグリップ利用 |
| C7 | 肘関節伸展 (上腕三頭筋) | 車椅子駆動 (長距離)、自己導尿、更衣 (下衣) |
| Th1 | 手指の細かい動き (手内筋) | 書字、ボタン操作、日常生活動作のほぼ自立 |
概念整理: C6脊髄損傷の核心は「手関節背屈可能」と「テノデーシスアクション」です。これにより、能動的な手指屈曲ができなくても、受動的に物を挟むことができ、更衣などの特定の動作が可能になります。
一目で比較！: 混同注意！ C6 vs C7 レベルでは、肘伸展の可否と自己導尿の可否が大きな違いです。C6は肘伸展が不能なため、車椅子への体重移動（臀上げ）が難しく、移乗に介助が必要な場合が多いです。
看護過程ポイント: アセスメントでは、残存筋力を正確に評価し、患者に可能な動作と困難な動作を把握します。看護計画では、テノデーシスアクションを最大化するための自助具の選定や、環境調整（手すりの高さ、衣服の選択など）を含めます。評価では、FIMスコアを用いて自立度の変化を客観的に評価します。
暗記のコツ: 「C6は手首パタパタ（背屈）、テノデーシスで更衣バッチリ！」と覚えましょう。数字が1つ上がるごとに、可能になる動作が増えていきます（C5→C6→C7）。
国試頻出ポイント: 脊髄損傷のレベルとADLの組合せは、毎年どこかで出題される可能性があります。特に、FIMの各項目（食事、更衣、移乗、移動など）と脊髄損傷レベルの対応関係は、事例問題で問われることが多いです。
出題パターン注意！: 「C6レベルの患者が、どの動作を修正自立で行えるか？」という単純な知識問題だけでなく、「C6レベルの患者が退院に向けて、まず練習すべき動作はどれか？」といった応用問題にも対応できるようにしましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)C6レベルの脊髄損傷患者さんが、リハビリテーション病棟に転院してきました。作業療法士と協働し、ADL訓練を進めています。看護師として、病棟での日常生活の中で、この患者さんのFIM評価の一部を担当することになりました。患者さんは「自分でできることは自分でしたい」と強く希望していますが、更衣に時間がかかり、時には介助を必要とします。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察 (Observation)患者さんの更衣動作を観察します。特に、テノデーシスアクションをうまく使えているか、どの動作（例：ボタン操作、袖を通す）で困難を感じているかを評価します。
- 2アセスメント (Assessment)C6レベルの患者さんは、テノデーシスアクションを利用することで、上衣の着脱を修正自立で行える可能性があります。しかし、時間がかかることや、介助者の声かけが必要な場合もあり、その状態をFIMの「修正自立（5点）」と評価するか、「監視・準備（4点）」と評価するかが判断の分かれ目です。
- 3報告 (Report - SBAR)「S：C6損傷の患者さん、上衣の更衣動作を評価しました。B：以前は一部介助でしたが、自助具（ボタンエイド）の使用を開始してから、時間はかかるものの安全に一人で行えるようになりました。A：現時点では、FIM運動項目の更衣（上衣）は修正自立（5点）と評価します。R：今後の訓練で、さらに効率性を高めるための方法について、OTと相談したいです。」
- 4介入 (Intervention)患者さんが安全に更衣動作を行えるよう、環境整備（ベッドの高さ、手すりの位置）と自助具の提案（ボタンエイド、マジックテープ式の衣服への変更など）を行います。また、患者さんのペースを尊重し、焦らず見守る姿勢が大切です。
- 5評価 (Evaluation)訓練の結果、上衣の着脱が安全かつ自立して行えるようになったかを確認し、FIMスコアを更新します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 転倒・転落リスク：C6レベルでは体幹の安定性が低いため、更衣中にバランスを崩して転倒するリスクがあります。ベッド柵の活用や、座位バランスの評価を必ず行ってください。
- 皮膚トラブル：感覚障害があるため、衣服のしわや圧迫に気づきにくく、褥瘡のリスクがあります。更衣後の皮膚観察を徹底しましょう。
- 自律神経過反射 (Autonomic Dysreflexia)：膀胱・直腸の伸展や、衣服の締め付けなどが誘因となり、急激な血圧上昇をきたす危険な状態です。患者さんの訴え（頭痛、発汗など）に注意し、必要時は直ちに医師に報告します。 看護プロトコル: FIM評価は、訓練開始時、退院時など定期的に実施し、評価者間の一致を図ることが重要です。記録には、評価点だけでなく、「テノデーシスアクションを利用し、ボタンエイドを使用して上衣の着脱が可能。時間は5分程度要するが、安全に実施できた」のように、具体的な観察内容を記載しましょう。
先輩看護師の一言: 「脊髄損傷の患者さんのリハビリテーションは、『できないこと』に注目するのではなく、『できること』を最大限に引き出す看護が求められます。C6レベルの患者さんは、テノデーシスアクションという、私たち健常者が普段意識しない機能を巧みに使って生活しています。その『できる』をしっかりと評価し、自信に繋げてあげてくださいね！」
- 脊髄損傷 (Spinal Cord Injury, SCI) — 脊椎の損傷により脊髄が圧迫・断裂し、損傷レベル以下の運動・感覚・自律神経機能に障害が生じる状態。
- テノデーシスアクション (Tenodesis Action) — 手関節を背屈することで手指が自動的に屈曲する現象。C6レベルの脊髄損傷患者が物を把持するために利用する重要な機能。
- 機能的自立度評価法 (Functional Independence Measure, FIM) — 日常生活動作の自立度を評価するための指標。運動項目（13項目）と認知項目（5項目）からなり、各項目を7段階で評価する。
- 修正自立 (Modified Independence) — FIM評価の5点に相当。修正具の使用や、通常より時間がかかるが、安全に一人で動作を遂行できる状態。
- 自律神経過反射 (Autonomic Dysreflexia) — 第6胸髄節以上の脊髄損傷患者に生じる危険な状態。損傷レベル以下の刺激（膀胱伸展など）により、急激な血圧上昇、頭痛、発汗などを呈する。
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