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運動機能の障害
8歳の男児。歩行時に右下肢を引きずるようになり、右股関節に軽度の痛みを訴える。単純X線写真で右大腿骨頭の扁平化と圧潰を認める。最も考えられる疾患はどれか。
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1
単純性股関節炎
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2
ペルテス病
✓ 正解
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3
大腿骨頭すべり症
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4
関節リウマチ
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5
化膿性股関節炎
解説
ペルテス病(Perthes病)は、小児の大腿骨頭に生じる特発性の骨端症で、大腿骨頭の血流障害により骨頭が扁平化・圧潰する。好発年齢は4～10歳で、男児に多い。大腿骨頭すべり症は思春期(10～16歳)に好発し、骨頭が後下方にすべる疾患である。
核心解説
この問題は、小児の股関節疾患の鑑別と特徴を問うています。特に、ペルテス病 (Perthes Disease) と 大腿骨頭すべり症 (Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE) の好発年齢と病態の違いを正確に理解しているかが鍵となります。ペルテス病は、大腿骨頭への血流障害 (Avascular Necrosis) により骨頭が壊死・扁平化・圧潰する疾患で、4～10歳の男児に好発します。問題文の「8歳男児」「右大腿骨頭の扁平化と圧潰」という所見は、ペルテス病の典型的な画像所見です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ペルテス病は、特発性の大腿骨頭壊死症であり、X線写真で骨頭の扁平化 (Flattening)、圧潰 (Collapse)、関節裂隙の開大が特徴です。歩行時の跛行 (Limping) と軽度の股関節痛が主症状で、疼痛は大腿や膝に放散することもあります。治療の原則は、免荷 (Non-weight Bearing) による骨頭の変形防止であり、装具療法や手術療法が選択されます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①単純性股関節炎は、一過性の股関節滑膜炎で、X線では骨頭に異常は見られません。③大腿骨頭すべり症は思春期 (10～16歳) に好発し、骨頭が後下方にすべるため、X線では扁平化よりも骨端線の離開・ずれが特徴です。④関節リウマチは全身性の自己免疫疾患で、多関節の炎症と破壊をきたし、小児ではスチル病 (Still病) を鑑別しますが、単一の股関節に限局した扁平化は典型的ではありません。⑤化膿性股関節炎は感染症であり、発熱、CRP上昇、関節の著しい炎症所見（発赤・腫脹・熱感）を伴い、重篤な全身症状を呈します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ペルテス病と大腿骨頭すべり症は、いずれも小児の股関節痛と跛行を主訴としますが、好発年齢と病態が異なります。ペルテス病は血流障害による骨頭壊死（無腐性壊死 Aseptic Necrosis）であり、大腿骨頭すべり症は成長軟骨帯（骨端線）の脆弱性によるずれです。鑑別には、単純X線写真が非常に重要です。また、ペルテス病では骨頭の変形が進行すると、最重要！ 将来の変形性股関節症 (Osteoarthritis) のリスクが高まるため、早期発見・早期治療が肝心です。
概念整理: ペルテス病は、小児（特に4～10歳男児）の大腿骨頭に生じる特発性骨端症で、血流障害による無腐性壊死が本態。単純X線で骨頭の扁平化・圧潰が特徴。跛行と軽度疼痛が主症状。治療は免荷による骨頭保護が中心。
一目で比較！:
| 疾患 | 好発年齢 | 病態 | X線所見 |
|---|
| ペルテス病 | 4～10歳（男児に多い） | 大腿骨頭の血流障害 (無腐性壊死) | 骨頭の扁平化・圧潰・関節裂隙開大 |
| 大腿骨頭すべり症 | 10～16歳（思春期） | 骨端線の離開・ずれ | 骨頭の後下方へのすべり（線状離開像） |
| 単純性股関節炎 | 2～10歳 | 一過性の滑膜炎 (原因不明) | 異常なし (関節液貯留は超音波で確認) |
看護過程ポイント: アセスメントでは、跛行の程度、疼痛の部位と性状（大腿・膝への放散痛の有無）、患側下肢の可動域制限を評価。看護診断としては「身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」「急性疼痛 (Acute Pain)」が挙げられる。計画では、免荷の徹底（松葉杖歩行の指導、車椅子使用の必要性）、疼痛コントロール（安静・冷却・鎮痛薬投与）、患肢の変形予防（装具の適切な装着と管理）を立案。評価では、歩行状態の改善度、疼痛スコアの推移、装具の遵守状況を確認。
暗記のコツ: 「ペルテス＝Perthes」は「小学生 (4-10歳) の男児がペタペタ (跛行) 歩く」と覚えましょう。一方、「大腿骨頭すべり症 (SCFE)」は「中学生 (思春期) がスクール (School) で足を滑らせる」と連想すると、好発年齢を間違えにくくなります。
国試頻出ポイント: ペルテス病と大腿骨頭すべり症は、好発年齢・X線所見・治療法の違いが頻出。単純X線写真の選択や、症例提示での年齢と症状からの疾患名選択がよく出題される。また、免荷の重要性と、後遺症（変形性股関節症）への予防的看護も問われやすい。
出題パターン注意！: 「8歳男児、歩行時の右下肢跛行、単純X線写真で右大腿骨頭の扁平化」→ ペルテス病。もし「13歳男児、肥満傾向、歩行困難、右股関節痛」なら大腿骨頭すべり症を疑う。年齢とX線所見の組み合わせで判断する問題が頻出。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)病棟で、8歳の男児が「右のお尻が痛くて、歩くときびっこを引く」と母親とともに来院しました。単純X線写真で右大腿骨頭の扁平化が認められ、ペルテス病と診断されました。担当看護師として、患児と家族への説明・指導をどのように行うべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まずは患児の疼痛評価（Numerical Rating Scale (NRS) または Face Scale で評価）と、患側股関節の可動域制限の有無を確認します。次に、医師の指示に基づき、免荷の方針を決定します。通常は、疼痛が強い急性期には松葉杖歩行（患肢非荷重）を指導し、疼痛が軽減したら部分荷重へと段階的に進めます。装具療法（例：Atlanta brace） が選択された場合、装具の装着方法、皮膚トラブル（特に鼠径部や臀部）の予防と観察、装具装着中の姿勢や座位の注意点を具体的に指導します。患児と家族には、「この病気は骨の血流が悪くなって、骨の形が崩れてしまうのを防ぐための治療です。しっかり装具を着けて、骨が治るまで足に体重をかけないことがとても大切です」と、年齢に応じたわかりやすい言葉で説明します。また、安静によるストレスを軽減するために、ベッド上で楽しめる遊び（絵本、折り紙、ゲームなど）を提案し、学習面での遅れが生じないように、院内学級や訪問教育の調整も検討します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)転倒・転落予防：松葉杖使用中の転倒リスクを評価し、杖の高さ調整や歩行練習を安全な環境で行います。皮膚トラブル予防：装具による圧迫部位の発赤・びらんの有無を毎日観察し、清潔を保ちます。感染予防：長期の免荷による廃用症候群（筋萎縮・関節拘縮）を予防するため、関節可動域訓練（ROM exercise）を疼痛の範囲内で実施します。
看護プロトコル: 観察項目：疼痛スコア、歩行状態、下肢長の違い（骨頭の圧潰が進行すると脚長差が生じる）、股関節可動域、装具の装着状態と皮膚の状態。報告基準 (SBAR)：S (Situation: ペルテス病の8歳男児、装具療法開始後2日目)、B (Background: 右大腿骨頭の扁平化あり、現在非荷重歩行中)、A (Assessment: 疼痛は軽減したが、装具の鼠径部に発赤あり、軽度のびらんを認める)、R (Recommendation: 装具の調整と皮膚ケアの指示が必要)。記録のポイント：疼痛の経時的変化、歩行の自立度、装具の適合状態、皮膚トラブルの有無と対応。
先輩看護師の一言: 「ペルテス病の子どもにとって、『遊びたいけど動けない』というストレスは大きいです。看護師は、単に『安静にしてね』と言うだけでなく、その子の気持ちに寄り添いながら、一緒に楽しい過ごし方を考えてあげてください。また、保護者の方は治療の長期化や後遺症に不安を感じています。『しっかり治せば、将来元気に走り回れますよ』と、希望を持てるような声かけも大切な看護ですよ！」
- ペルテス病 — 小児の大腿骨頭に生じる特発性骨端症。血流障害により骨頭が壊死・扁平化・圧潰する。好発年齢は4～10歳の男児。跛行と軽度の股関節痛が主症状。
- 大腿骨頭すべり症 — 思春期（10～16歳）に好発する骨端線の離開疾患。肥満児に多く、股関節痛と跛行を呈する。X線で骨頭の後下方へのすべりを認める。
- 単純性股関節炎 — 原因不明の一過性股関節滑膜炎。2～10歳に好発し、跛行と疼痛を呈するが、X線では異常を認めず、安静と消炎鎮痛薬で自然軽快する。
- 無腐性壊死 — 感染を伴わない骨組織の壊死。ペルテス病の本態であり、血流障害により骨細胞が死滅する。骨頭の変形と関節症のリスクがある。
- 免荷 — 患部に体重をかけないようにすること。ペルテス病の治療の基本であり、松葉杖や装具を用いて骨頭への負荷を軽減し、変形を予防する。
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