核心解説
この問題は、高齢者の
大腿骨転子部骨折 (Femoral Trochanteric Fracture)の特徴を問うています。大腿骨近位部骨折は、部位によって「頸部骨折」と「転子部骨折」に分類され、それぞれの解剖学的特徴（特に血流）が治療法や予後に大きく影響します。この違いを理解することが、正解への鍵です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept)
大腿骨転子部は、筋肉や靭帯の付着部が多く、
血行が豊富な海綿骨 (Cancellous Bone)で構成されています。そのため、骨癒合は比較的良好で、偽関節になりにくいという特徴があります。一方、大腿骨頸部骨折は、骨頭への血流が途絶えやすく、大腿骨頭壊死や偽関節のリスクが高くなります。高齢者の大腿骨転子部骨折の治療目標は、
最重要！早期離床と寝たきり防止であり、そのために手術療法が第一選択となります。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は「② 手術後早期からの荷重歩行が可能である」です。
転子部骨折は、血行が良いため骨癒合が得られやすく、強固な内固定（髄内釘や圧迫螺子）が可能です。そのため、術後早期（多くの場合、術後翌日から）に
荷重歩行訓練を開始でき、全身状態の悪化や廃用症候群を予防できます。これは、骨癒合に時間がかかり、免荷期間が必要となる頸部骨折との大きな違いです。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①
混同注意！ 骨粗鬆症は大腿骨転子部骨折の最大のリスク因子です。骨密度の低下により、軽微な外力（転倒など）で骨折しやすくなります。よって、関連性は非常に高いです。
③ 大腿骨頭壊死の合併率が高いのは
大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture)です。頸部骨折では、骨頭への栄養血管が断裂されやすいためです。転子部骨折では、骨頭への血流が温存されるため、壊死率は低いです。
④
最重要！ 高齢者の転子部骨折では、早期離床と寝たきり防止のため、手術療法が第一選択となります。保存的治療（牽引など）は長期臥床を強いられ、肺炎や深部静脈血栓症などの合併症リスクが高まるため、原則として選択されません。
⑤ 血行が豊富な転子部骨折は、
骨癒合が得られやすく、偽関節になりにくいです。偽関節になりやすいのは、血行が乏しい大腿骨頸部骨折です。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts)
大腿骨近位部骨折の治療戦略を比較すると、以下の通りです。
| 項目 | 大腿骨頸部骨折 | 大腿骨転子部骨折 |
|---|
| 骨折部位 | 関節包内 | 関節包外 |
| 血流 | 不良（骨頭壊死リスク高い） | 豊富（骨癒合良好） |
| 治療法 | 人工骨頭置換術 or 内固定術 | 内固定術（髄内釘・圧迫螺子） |
| 術後荷重 | 免荷期間あり（置換術は早期荷重可能） | 早期荷重可能 |
| 合併症 | 骨頭壊死・偽関節 | 骨癒合不全は稀 |
概念整理: 大腿骨転子部骨折は「血行豊富な海綿骨」の骨折であり、骨癒合が良いため「早期荷重」と「手術療法」が原則。対して、頸部骨折は「血行不良」のため「骨頭壊死・偽関節」に注意が必要。高齢者の骨折治療の目標は「早期離床とADL維持」であり、そのために手術が優先される。
一目で比較！:
| 特徴 | 転子部骨折（本問） | 頸部骨折（混同注意） |
|---|
| 骨癒合 | 良好 | 不良 |
| 術後荷重 | 早期荷重可 | 免荷期間あり |
| 骨頭壊死 | 稀 | 多い |
看護過程ポイント:
アセスメント: 術後は創部の出血・腫脹、下肢の循環状態（足背動脈の触知、皮膚色、感覚・運動）を観察。疼痛スケール（Numerical Rating Scale: NRS）で評価。
看護診断: 転倒リスク状態、術後疼痛、身体可動性障害、非効果的健康維持パターン（術後安静による廃用症候群のリスク）。
計画・実施: 早期離床のための痛みコントロールとリハビリテーションの促進。安全な歩行訓練のための環境調整と転倒予防策の徹底。
暗記のコツ: 「転子部は血行が豊富だから、くっつきやすく、すぐに歩ける！」「頸部は血行が乏しいから、くっつきにくく、骨頭が死にやすい！」と覚えましょう。
国試頻出ポイント: 大腿骨近位部骨折は高齢者の代表的骨折で、部位別の特徴（骨癒合、治療法、合併症）は頻出。特に「早期荷重」と「骨頭壊死」の対比は、どちらがどちらか迷いやすいので、しっかり整理しておきましょう。
出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、事例問題として「術後のリハビリ計画で正しいのはどれか」や「退院指導で優先すべき内容はどれか」といった形で出題されます。患者の年齢、術式、全身状態を考慮した看護介入を考えられるようにしておきましょう。