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運動機能の障害
70歳の女性が左大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。術後3日目、ベッド上で右下肢を伸ばした状態で足関節を背屈させると下腿後面に痛みが生じた。この徴候はどれか。
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1
トンプソン徴候
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2
ホーマンズ徴候
✓ 正解
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3
ラセーグ徴候
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4
パトリック徴候
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5
トレンデレンブルグ徴候
解説
ホーマンズ徴候(Homans sign)は、膝を伸展させた状態で足関節を他動的に背屈させた際に下腿後面に疼痛が生じる徴候であり、深部静脈血栓症(DVT)の診断に用いられる。術後患者ではDVTのリスクが高く、早期発見が重要である。
核心解説
この問題は、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)の身体診察で用いられる ホーマンズ徴候 (Homans Sign) について問うています。高齢者の大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture)術後は、下肢の不動・安静による静脈還流低下からDVTのリスクが非常に高くなります。この徴候は、膝を伸展した状態で足関節を他動的に背屈させた際に、下腿後面（腓腹部）に疼痛が生じることを確認するものです。病態生理学的には、DVTにより炎症を起こした腓腹部の静脈が、足関節背屈に伴うアキレス腱の伸展で圧迫・牽引されることで痛みが誘発されます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 問題文の「右下肢を伸ばした状態（膝伸展位）」「足関節を背屈」「下腿後面に痛み」という3条件が揃うのは、ホーマンズ徴候 (Homans Sign) です。術後患者ではDVT予防の観察項目として必須であり、この徴候が陽性であれば、DVTの可能性を疑い、医師へ報告し、エコーやDダイマー検査の実施を検討します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①番: トンプソン徴候 (Thompson Test) はアキレス腱断裂の診断に用います。下腿後面を握り、足関節の底屈（足が下に向く動き）が起こるか確認するもので、背屈の操作とは異なります。
③番: ラセーグ徴候 (Lasègue Sign) は下肢伸展挙上試験（SLRテスト）のことで、腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛の評価に用います。背臥位で下肢を伸展させたまま挙上する動作です。
④番: パトリック徴候 (Patrick Test/FABER Test) は股関節疾患（変形性股関節症など）の評価で、足関節を反対側の膝に乗せ、外旋・外転させる操作です。
⑤番: トレンデレンブルグ徴候 (Trendelenburg Sign) は股関節外転筋（中殿筋など）の筋力低下を評価するもので、片脚起立時に骨盤が反対側に落下するかを見ます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
DVTの他の徴候としては、下腿の腫脹（周径差）、発赤、熱感、表在静脈の怒張（プラット徴候）があります。また、DVTが進行すると肺血栓塞栓症 (Pulmonary Embolism: PE) を引き起こし、突然の胸痛、呼吸困難、SpO2低下などの重篤症状を呈します。術後はDVT予防として、弾性ストッキング (Elastic Stockings) や間欠的空気圧迫法 (IPC)、早期離床、フットポンプ運動の指導が重要です。
概念整理: ホーマンズ徴候はDVTのスクリーニング検査であり、膝伸展位での足関節他動的背屈による下腿後面痛。偽陽性（腓腹部の筋痙攣など）にも注意が必要。
一目で比較！:
| 徴候名 | 対象疾患 | 検査操作 |
|---|
| ホーマンズ徴候 | 深部静脈血栓症 (DVT) | 膝伸展位での足関節背屈 |
| トンプソン徴候 | アキレス腱断裂 | 下腿後面を握った時の足関節底屈 |
| ラセーグ徴候 | 腰椎椎間板ヘルニア | 下肢伸展挙上時の下肢後面痛 |
| パトリック徴候 | 股関節疾患 | 足関節を反対膝に乗せ外旋外転 |
| トレンデレンブルグ徴候 | 股関節外転筋力低下 | 片脚起立時の骨盤落下 |
看護過程ポイント: 【アセスメント】術後患者の下肢の腫脹・疼痛・色調変化の観察。ホーマンズ徴候の実施時は、患者の痛みの表情に注意し、強く押しすぎないようにする。【計画】DVT予防策（弾性ストッキング装着、IPC装着、フットポンプ運動の指導）を立案。【実施】バイタルサイン測定と共に徴候チェック。徴候陽性時は絶対にマッサージせず（血栓遊離のリスク）、医師報告。【評価】徴候の有無、Dダイマー値、下肢エコー結果。
暗記のコツ: 「ホーマンズはホ（腫れた）マン（マッサージ禁止）ズ（ずっとベッド上安静）」→ DVTの患者にマッサージは禁忌！という注意とセットで覚える。また、「膝を伸ばして足首をぐっと上に曲げると、ふくらはぎが痛い」というイメージ。
国試頻出ポイント: 術後合併症としてのDVT、予防的看護介入（弾性ストッキング、IPC、早期離床）、ホーマンズ徴候陽性時の対応（マッサージ禁止、医師報告）が頻出。類似徴候との鑑別問題もよく出ます。
出題パターン注意！: 単純な「ホーマンズ徴候はどれか」という知識問題から、「術後3日目の患者にホーマンズ徴候陽性。まず行う看護はどれか」のような状況設定問題に発展します。その場合、下肢のマッサージは禁忌（血栓遊離→肺塞栓のリスク）、医師への報告、安静保持が正解になります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)80歳代女性、左大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術（Bipolar Hip Arthroplasty）後3日目。ADLは全介助で、ベッド上安静が続いています。夜間の巡視時、患者が「右のふくらはぎがなんとなく重くだるい」と訴えました。バイタルサインは安定していますが、右下肢の軽度腫脹と熱感を認めます。あなたはホーマンズ徴候を確認しようと考えました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察: バイタルサイン（SpO2含む）を測定。両下腿の周径を膝蓋骨下縁から10cmの位置で測定し比較（左右差＞2cmは異常）。皮膚の色調（発赤・チアノーゼ）と熱感の有無を確認。2. アセスメント: ホーマンズ徴候の実施。患者に「足首をゆっくり上に曲げますね」と説明し、膝伸展位で他動的に足関節を背屈。痛みの有無を確認。最重要！3. 報告（SBAR）: 「S（状況）: 術後3日目の患者、右ふくらはぎの重だるさを訴え、ホーマンズ徴候陽性。B（背景）: 大腿骨頸部骨折術後、安静継続中。A（アセスメント）: DVTの可能性を疑います。R（推奨）: 下肢エコーとDダイマー測定の指示を仰ぎたい。」4. 介入: 絶対に下肢マッサージは禁止！ 血栓が遊離し肺塞栓を誘発する危険があります。弾性ストッキングの装着状況を確認し、医師の指示があればIPCの適応を検討。患者の不安を和らげる声かけ（「すぐに確認しますから、今は無理に動かさないでくださいね」）。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 最重要！ ホーマンズ徴候が陽性でも、陰性でもDVTを完全に否定はできません（偽陰性あり）。疑わしい場合は必ず画像検査を優先。- ホーマンズ徴候の実施は、痛みが強い場合は無理に行わない（血栓が不安定な可能性）。- 抗凝固療法（ヘパリン、ワルファリン、DOACなど）が開始された場合、出血のリスク（皮下出血、血尿、黒色便）も観察する。
看護プロトコル: DVT観察項目は「下肢の腫脹・疼痛・熱感・発赤・ホーマンズ徴候・表在静脈怒張」を毎日記録。左右差の記録は正確に（例: 右膝下周径38cm、左35cm）。肺塞栓の初期症状（突然の胸痛・呼吸困難・咳嗽・動悸）を見逃さない。
先輩看護師の一言: 「術後の足の痛みって、手術した側じゃなくても起こり得るんだよ。特に高齢者の大腿骨頸部骨折はDVTのハイリスクだから、『なんか違うな』と感じたら迷わずホーマンズをやってみて。そして、一番大事なのは『陽性ならマッサージしない！』これ、現場で本当に怖い事例があるから、絶対に覚えて帰ってね！」
- ホーマンズ徴候 — 膝伸展位で足関節を他動的に背屈させた際に下腿後面に痛みが生じる徴候。深部静脈血栓症（DVT）のスクリーニングに用いられる。
- 深部静脈血栓症 — 主に下肢の深部静脈に血栓が生じる疾患。術後安静、脱水、悪性腫瘍などがリスク因子。肺血栓塞栓症（PE）の原因となる。
- 肺血栓塞栓症 — DVTが原因で血栓が肺動脈を閉塞する疾患。突然の胸痛、呼吸困難、ショックを呈し、致死的となる。
- トンプソン徴候 — 下腿後面を握った際に足関節の底屈が起こらない徴候。アキレス腱断裂の診断に用いる。
- ラセーグ徴候 — 下肢伸展挙上試験（SLRテスト）で下肢後面に痛みが出現する徴候。腰椎椎間板ヘルニアの診断に用いる。
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