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内分泌系
副腎皮質から分泌されるホルモンのうち、糖質コルチコイドに分類されるものはどれか。
-
1
アドレナリン
-
2
アルドステロン
-
3
コルチゾール
✓ 正解
-
4
テストステロン
-
5
ノルアドレナリン
解説
コルチゾールは副腎皮質束状帯から分泌される主要な糖質コルチコイドであり、糖新生の促進、抗炎症作用、免疫抑制作用などを持つ。アルドステロンは鉱質コルチコイドに分類される。アドレナリンとノルアドレナリンは副腎髄質ホルモンである。テストステロンは性腺 (精巣) で産生される。
核心解説
この問題は、副腎皮質 (Adrenal Cortex) から分泌されるホルモンの分類、特に糖質コルチコイド (Glucocorticoid) の代表格を問う、基礎医学の頻出問題です。副腎は解剖学的に皮質と髄質に分かれ、分泌されるホルモンの種類と作用が全く異なります。皮質はさらに外側から 球状帯 (Zona Glomerulosa)、束状帯 (Zona Fasciculata)、網状帯 (Zona Reticularis) の3層に分かれ、それぞれ分泌するホルモンが異なります。この層構造とホルモンの対応を覚えることが、本問題の核心です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は③番のコルチゾール (Cortisol) です。コルチゾールは副腎皮質束状帯 (Zona Fasciculata) から分泌される主要な糖質コルチコイドで、糖新生の促進、タンパク質異化、抗炎症作用、免疫抑制作用など、生体のストレス応答に不可欠なホルモンです。日内変動（朝高く夜低い）があることも特徴です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
- ①番 アドレナリン (Epinephrine): 混同注意！ これは副腎皮質ではなく、副腎髄質 (Adrenal Medulla) から分泌されるカテコールアミンです。交感神経刺激により放出され、心拍数増加、気管支拡張、血糖上昇などの作用があります。
- ②番 アルドステロン (Aldosterone): これは副腎皮質の最外層である球状帯 (Zona Glomerulosa) から分泌される鉱質コルチコイド (Mineralocorticoid) です。腎臓でのナトリウム再吸収とカリウム排泄を促進し、体液量と血圧を調節します。「塩（Na）をためる」と覚えましょう。
- ④番 テストステロン (Testosterone): これは副腎皮質からも微量分泌されますが、主たる産生部位は精巣 (Testes) であり、男性ホルモン（アンドロゲン）に分類されます。副腎皮質網状帯からは副腎アンドロゲン（DHEAなど）が分泌されますが、テストステロンは精巣が主産生源です。
- ⑤番 ノルアドレナリン (Norepinephrine): ①番のアドレナリンと同様に、副腎髄質 から分泌されるカテコールアミンです。主に血管収縮作用を持ち、血圧上昇に寄与します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
副腎ホルモンの分類は「皮質3層 + 髄質」の暗記が基本です。皮質は「砂糖（糖質コルチコイド）、塩（鉱質コルチコイド）、性（副腎アンドロゲン）」の順に球状帯（塩）→束状帯（砂糖）→網状帯（性）と対応します。また、ACTH (副腎皮質刺激ホルモン) が下垂体前葉から分泌され、主に束状帯と網状帯を刺激することも併せて覚えておきましょう。
概念整理: 副腎皮質ホルモン3分類
| 皮質層 | 分泌ホルモン | 分類 | 主な作用 |
|---|
| 球状帯 | アルドステロン | 鉱質コルチコイド | Na⁺再吸収・K⁺排泄・体液量調節 |
| 束状帯 | コルチゾール | 糖質コルチコイド | 糖新生・抗炎症・免疫抑制・ストレス応答 |
| 網状帯 | DHEAなど | 副腎アンドロゲン | 弱い男性ホルモン作用 |
一目で比較！: 混同注意！ 副腎髄質ホルモン（カテコールアミン）と皮質ホルモンは起源も作用も全く異なります。髄質は交感神経節が変化した組織で、即時的なストレス応答（闘争か逃走反応）を担います。皮質はホルモン分泌に時間がかかり、持続的なストレス応答を担います。
暗記のコツ: 「皮質は3層、外から『球・束・網』（キュウ・ソク・モウ）→『塩・砂糖・性』（シオ・サトウ・セイ）」と語呂合わせで覚えましょう。髄質は「アドレナリンとノルアドレナリンの2兄弟」とセットで暗記します。
国試頻出ポイント: この問題はHigh Yield です。①ホルモンの分類（糖質コルチコイド、鉱質コルチコイド、カテコールアミン）、②分泌部位（皮質の層別、髄質）、③各ホルモンの主要な生理作用の3点が頻出です。特に「抗炎症作用を持つのはどれか」といった応用問題もよく出題されます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「40代女性、全身性エリテマトーデス（SLE）の急性増悪で入院。プレドニゾロン（副腎皮質ステロイド、糖質コルチコイド）が大量に投与されています。看護師がバイタルサイン測定中、患者さんから『最近、顔がまん丸になってきた気がする』と訴えがありました。」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
この患者さんは、糖質コルチコイド の副作用である満月様顔貌 (Moon Face) を呈しています。看護師は以下の観察とアセスメントを行います。- 1観察バイタルサイン（特に血圧上昇の有無）、体重（体液貯留の有無）、血糖値（ステロイド糖尿病のスクリーニング）、感染徴候（発熱、咳、痰など）、消化器症状（腹痛、下血）、骨粗鬆症の有無（関節痛）。
- 2アセスメント医原性クッシング症候群 (Iatrogenic Cushing’s Syndrome) の可能性をアセスメント。高用量・長期投与で起こりやすく、易感染性、高血圧、高血糖、消化性潰瘍などのリスクが上昇します。
- 3報告・介入医師にSBARで報告。感染予防（手洗い励行、バイタルサイン測定時のマスク着用）、血糖コントロール（食事指導、血糖測定の指示確認）、転倒予防（骨粗鬆症による骨折リスク）を計画に追加します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 禁忌・注意: ステロイド投与中は、急な減量や中止は副腎クリーゼ (Adrenal Crisis) を誘発するため絶対に行いません。医師の指示に従い、漸減（徐々に減量）します。
- 感染対策: 糖質コルチコイドは免疫抑制作用があるため、易感染性 が高まります。院内感染予防策（手指衛生、バイタルサインの個別化）を徹底します。
- 生活指導: 患者さんには「薬の副作用で顔つきが変わること（満月様顔貌）や、体に脂肪がつきやすくなること（中心性肥満）がある」と説明し、外見の変化に対する不安に寄り添います。 看護プロトコル: ステロイド投与患者の観察項目は、バイタルサイン（血圧、体温）、体重、血糖値、感染徴候、消化器症状（黒色便の有無）、精神状態（不眠、易怒性）を毎日チェックします。
先輩看護師の一言: 「この問題は単純な暗記で終わらせないでください！『糖質コルチコイド＝コルチゾール』を覚えたら、『ではこの薬を患者さんに投与するとき、私たち看護師は何に気をつけるのか』までつなげて考えましょう。病態生理と臨床看護がつながると、国試の問題もグッと解きやすくなりますよ！」
- 糖質コルチコイド — 副腎皮質束状帯から分泌されるホルモンの総称。コルチゾールが代表的で、糖新生促進、抗炎症、免疫抑制などの作用を持つ。
- 鉱質コルチコイド — 副腎皮質球状帯から分泌されるホルモンの総称。アルドステロンが代表的で、腎臓でのナトリウム再吸収を促進し、体液量と血圧を調節する。
- 副腎髄質ホルモン — 副腎髄質から分泌されるカテコールアミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）の総称。交感神経刺激により放出され、即時的なストレス応答を担う。
- 束状帯 — 副腎皮質の三層構造の中層。ACTHの刺激を受け、糖質コルチコイド（主にコルチゾール）を分泌する。
- クッシング症候群 — 糖質コルチコイド（コルチゾール）の過剰状態。満月様顔貌、中心性肥満、高血圧、高血糖、易感染性などを特徴とする。
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