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泌尿器系
排尿を抑制するために働く神経系とその作用の組み合わせとして正しいものはどれか。
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1
交感神経 – 内尿道括約筋収縮
✓ 正解
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2
副交感神経 – 内尿道括約筋収縮
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3
交感神経 – 排尿筋収縮
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4
体性神経 – 排尿筋弛緩
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5
副交感神経 – 外尿道括約筋弛緩
解説
排尿を抑制する（蓄尿する）際には、交感神経（下腹神経）が興奮し、排尿筋を弛緩させるとともに内尿道括約筋を収縮させる。これにより膀胱内に尿を貯留することができる。副交感神経は排尿時に優位となる。
核心解説
この問題は、排尿のメカニズム (Micturition Mechanism)における自律神経系の役割を問うています。排尿は「蓄尿（尿を貯める）」と「排尿（尿を出す）」という相反する2つの局面からなり、それぞれ交感神経 (Sympathetic Nervous System)と副交感神経 (Parasympathetic Nervous System)がバランスよく制御しています。この問題では「排尿を抑制する（＝蓄尿する）」局面での正しい神経と作用の組み合わせを理解することが鍵です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 排尿抑制（蓄尿）時には、交感神経（下腹神経）が優位になります。交感神経の働きは以下の2つです。
1. 膀胱排尿筋（Detrusor Muscle）を弛緩させ、膀胱内圧を上昇させない。
2. 内尿道括約筋（Internal Urethral Sphincter）を収縮させ、尿の出口をしっかり閉鎖する。
これらの作用により、膀胱内に尿を安全に貯留することができます。選択肢①の「交感神経 – 内尿道括約筋収縮」は、この蓄尿機構の一部を正しく表しています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各選択肢がなぜ間違っているのか、神経の役割を整理しながら見ていきましょう。
②番「副交感神経 – 内尿道括約筋収縮」：混同注意！ 副交感神経（骨盤神経）は排尿時に優位となり、排尿筋を収縮させ、内尿道括約筋を弛緩させます。内尿道括約筋を収縮させるのは交感神経の役割です。
③番「交感神経 – 排尿筋収縮」：混同注意！ 交感神経は排尿筋を弛緩させます。排尿筋を収縮させるのは副交感神経です。作用が完全に逆です。
④番「体性神経 – 排尿筋弛緩」：混同注意！ 体性神経（陰部神経）は外尿道括約筋（External Urethral Sphincter）を随意に収縮させる役割を持ち、排尿筋（平滑筋）には直接作用しません。排尿筋は自律神経（交感・副交感）の支配を受けます。
⑤番「副交感神経 – 外尿道括約筋弛緩」：混同注意！ 外尿道括約筋は体性神経（陰部神経）の支配下にあり、排尿時に意識的に弛緩させます。副交感神経は内尿道括約筋の弛緩と排尿筋の収縮に関与します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
排尿の神経支配を整理します。
| 神経系 | 神経名 | 蓄尿時（排尿抑制）の作用 | 排尿時の作用 |
|---|
| 交感神経 | 下腹神経 (T11-L2) | 排尿筋弛緩 / 内尿道括約筋収縮 | 抑制される |
| 副交感神経 | 骨盤神経 (S2-S4) | 抑制される | 排尿筋収縮 / 内尿道括約筋弛緩 |
| 体性神経 | 陰部神経 (S2-S4) | 外尿道括約筋収縮（随意） | 外尿道括約筋弛緩（随意） |
排尿反射の中枢は橋排尿中枢 (Pontine Micturition Center)と仙髄排尿中枢 (Sacral Micturition Center)にあります。大脳皮質からの抑制がかかることで、私たちは意識的に排尿を我慢することができます。
概念整理: 蓄尿（排尿抑制）は交感神経（下腹神経）の優位、排尿は副交感神経（骨盤神経）の優位という対比が基本。内尿道括約筋（平滑筋）は自律神経、外尿道括約筋（横紋筋）は体性神経（随意）の支配を受ける。
一目で比較！:
| 蓄尿（排尿抑制） | 排尿 |
|---|
| 優位な神経 | 交感神経 | 副交感神経 |
| 排尿筋 | 弛緩 | 収縮 |
| 内尿道括約筋 | 収縮（閉じる） | 弛緩（開く） |
| 外尿道括約筋 | 収縮（随意） | 弛緩（随意） |
看護過程ポイント: 排尿障害（尿閉、尿失禁）のアセスメントでは、この神経支配の理解が必須。例えば、脊髄損傷 (Spinal Cord Injury)の患者では、損傷部位によって排尿中枢より上位か下位かで、神経因性膀胱 (Neurogenic Bladder)のタイプ（反射性膀胱、自動膀胱、弛緩性膀胱など）が異なり、看護介入（導尿のタイミング、間欠的自己導尿の指導など）も変わってくる。
暗記のコツ: 「交感神経は『キューっと締める（蓄える）』、副交感神経は『ゆるめて押し出す（排泄する）』」とイメージすると覚えやすい。「内側の括約筋（内尿道括約筋）は自動（自律神経）、外側の括約筋（外尿道括約筋）は意思（体性神経）」という語呂合わせも有効。
国試頻出ポイント: 排尿の神経支配は、看護師国家試験で繰り返し出題される超頻出テーマ。特に「蓄尿時と排尿時の神経と括約筋の関係」は毎年と言っていいほど問われる。単純な組み合わせ問題だけでなく、脊髄損傷や前立腺肥大症の患者事例と絡めた応用問題にも対応できるように、基本を確実に押さえておくこと。
出題パターン注意！: 単純な「神経と作用の組み合わせ」問題から、「排尿障害をきたす疾患（例：糖尿病性神経障害、脳血管障害の後遺症）で、どの神経系に異常が生じるとどのような症状が出るか」という病態と結びつけた出題、または「排尿介助時に、患者の排尿を促進するために看護師が行うケア（例：陰部洗浄、流水音の利用）の根拠を問う」問題へと発展することがある。
臨床実践ガイド
この神経支配の知識は、臨床での排尿ケアに直結します。
臨床シナリオ (Clinical Scenario)80代女性、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture)術後、安静度がベッド上安静の患者さん。「尿が出にくい」と訴え、膀胱の触診で恥骨上に膨隆を認めました。残尿感も強く、尿閉 (Urinary Retention)が疑われます。この患者さんの排尿を促すために、看護師はどのような介入を優先すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察・アセスメント: まずバイタルサイン、膀胱の膨隆度、尿意の有無を確認。排尿の神経支配を考慮し、患者がリラックスできているか（交感神経優位が続くと排尿しにくい）、膀胱に尿が十分貯留しているかをアセスメントします。2. 非侵襲的介入: 排尿の誘導として、患者が安心できるプライバシー環境を整え（カーテンを閉める、声かけ）、流水音を聞かせたり、陰部を温罨法で刺激する方法があります。これらは副交感神経を優位にし、排尿反射を促進する効果が期待できます。3. 薬理的介入: 医師の指示のもと、コリン作動薬（例：ベタネコール塩化物）が使用されることがあります。これは副交感神経を刺激し、排尿筋収縮を促す薬剤です。副作用として徐脈、気管支痙攣に注意が必要です。4. 侵襲的介入: 上記の方法で改善がなければ、導尿 (Catheterization)を実施します。感染リスクに注意し、清潔操作を徹底します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 最重要！ 膀胱の触診や導尿の際は、膀胱破裂のリスクを避けるため、膀胱が過度に拡張していないか必ず確認する。特に神経因性膀胱の患者では感覚が鈍麻していることがあるため注意。- 導尿は無菌操作が原則。カテーテル関連尿路感染症 (CAUTI) 予防のため、必要最小限の期間に留める。- 高齢者では、せん妄の原因にもなるため、排尿ケアは患者の尊厳に配慮しながら行う。
看護プロトコル: 排尿ケアでは、まず非侵襲的介入（環境調整、心理的ケア、物理的刺激）を試み、効果がなければ医師へ報告し、導尿などの侵襲的介入へ段階的に移行する。SBAR報告の例：「S: 患者の〇〇さんが尿が出にくいと訴えています。A: 膀胱の触診で膨隆を認め、尿閉の可能性が高いです。B: 排尿誘導を行いましたが効果なく、導尿の指示を仰ぎたいです。R: 尿意は強いですが、現在尿は出ていません。」
先輩看護師の一言: 「排尿ケアは患者さんのQOLに直結する大切な看護技術です！国試では神経の名前と作用を覚えるだけでなく、『なぜその神経が優位になると排尿しやすくなるのか』を理解しておくと、臨床での応用が効きます。例えば、緊張している患者さんに『リラックスしてくださいね』と言うのは、交感神経優位から副交感神経優位へと切り替えるためなんですよ。解剖生理と看護ケアがつながると、看護がもっと面白くなります！」
- 交感神経 — 蓄尿時（排尿抑制）に優位となる自律神経。膀胱排尿筋を弛緩させ、内尿道括約筋を収縮させる。
- 副交感神経 — 排尿時に優位となる自律神経。膀胱排尿筋を収縮させ、内尿道括約筋を弛緩させる。
- 内尿道括約筋 — 膀胱頸部に位置する平滑筋。自律神経（交感・副交感）の支配を受ける。
- 外尿道括約筋 — 尿道膜様部に位置する横紋筋。体性神経（陰部神経）の支配を受け、意思的に収縮・弛緩できる。
- 排尿筋 — 膀胱壁を構成する平滑筋。副交感神経の刺激で収縮し、交感神経の刺激で弛緩する。
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