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泌尿器系
排尿に関与する神経で、副交感神経系の支配を受けるのはどれか。
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1
腹直筋
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2
外尿道括約筋
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3
内尿道括約筋
✓ 正解
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4
骨盤底筋群
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5
横隔膜
解説
排尿時には副交感神経（骨盤神経）が興奮し、膀胱平滑筋（排尿筋）を収縮させると同時に内尿道括約筋を弛緩させる。外尿道括約筋は体性神経（陰部神経）の支配を受ける。
核心解説
この問題は、排尿 (Micturition) に関与する神経支配のうち、副交感神経系 (Parasympathetic Nervous System) の作用を正しく理解しているかを問うています。排尿のメカニズムは、自律神経系（交感神経・副交感神経）と体性神経（運動神経）の複雑な協調によって成り立っており、それぞれの神経がどの器官を支配しているかを整理することが重要です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 排尿は膀胱の伸展による感覚が仙髄の排尿中枢に伝わり、副交感神経（骨盤神経）が興奮することで開始されます。この副交感神経は、膀胱の平滑筋（排尿筋）を収縮させ、同時に内尿道括約筋を弛緩させることで、尿を尿道へと送り出します。この問題の核心は、副交感神経が支配するのは平滑筋（不随意筋）である内尿道括約筋であり、横紋筋（随意筋）である外尿道括約筋ではない、という点です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ③番の内尿道括約筋 (Internal Urethral Sphincter)が正解です。最重要！ 内尿道括約筋は膀胱頸部に位置する平滑筋で、副交感神経（骨盤神経）の支配を受けています。排尿時にはこの神経の興奮により弛緩し、尿道が開通します。一方、排尿の抑制時には交感神経（下腹神経）の支配により収縮し、尿の漏出を防ぎます。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番の腹直筋 (Rectus Abdominis Muscle): これは腹壁の筋で、排尿動作時に腹圧をかける際に補助的に収縮しますが、支配神経は肋間神経や腸骨下腹神経などの体性神経（運動神経）であり、副交感神経の直接支配は受けません。
- ②番の外尿道括約筋 (External Urethral Sphincter): 混同注意！ この筋は会陰深横筋に位置する横紋筋（随意筋）であり、支配は体性神経である陰部神経 (Pudendal Nerve)です。排尿の随意的な制御（尿を止める・我慢する）に関与します。副交感神経支配ではありません。
- ④番の骨盤底筋群 (Pelvic Floor Muscles): これらは骨盤内臓器を支える横紋筋群で、体性神経（陰部神経など）の支配を受けます。排尿時の腹圧維持や尿失禁予防に関与しますが、副交感神経の直接支配は受けません。
- ⑤番の横隔膜 (Diaphragm): 呼吸の主筋で、神経支配は横隔神経（頚髄由来の体性神経）です。排尿には直接関与しません。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 排尿の神経支配を3つの系統で整理すると理解が深まります。
| 神経系 | 神経名 | 支配筋 | 排尿時の作用 |
|---|
| 副交感神経 | 骨盤神経 | 膀胱平滑筋（排尿筋）、内尿道括約筋 | 排尿筋収縮、内尿道括約筋弛緩 → 排尿促進 |
| 交感神経 | 下腹神経 | 膀胱平滑筋、内尿道括約筋 | 排尿筋弛緩、内尿道括約筋収縮 → 尿の貯留 |
| 体性神経 | 陰部神経 | 外尿道括約筋、骨盤底筋群 | 外尿道括約筋収縮 → 随意的な尿の抑制 |
概念整理: 排尿の中枢は仙髄（S2~S4）にあり、この部位から出る骨盤神経が副交感神経線維です。この神経が膀胱の平滑筋（排尿筋）を収縮させ、内尿道括約筋を弛緩させることで、尿が尿道へと流れ出ます。内尿道括約筋が平滑筋であることが、副交感神経支配の鍵です。
一目で比較！: 混同注意！ 内尿道括約筋（平滑筋・不随意・副交感神経支配） vs 外尿道括約筋（横紋筋・随意・体性神経支配）。「内側（平滑筋）は自律神経、外側（横紋筋）は体性神経」と覚えましょう。
看護過程ポイント: 排尿障害のアセスメントでは、神経因性膀胱（Neurogenic Bladder）の分類が重要です。上位運動ニューロン障害（脊髄損傷など）では痙性膀胱（自動排尿）となり、下位運動ニューロン障害（仙髄損傷など）では弛緩性膀胱（尿閉）となります。カテーテル挿入や排尿ケアの計画に直結するため、神経支配の理解は必須です。
暗記のコツ: 「副交感神経は『副』となる（排尿を助ける）。内尿道括約筋を弛緩させて、膀胱の出口を開ける（排尿筋は収縮）。内側の筋肉は自分の意志ではコントロールできない（不随意）。」とイメージしましょう。
国試頻出ポイント: 排尿の神経支配は、看護師国家試験で繰り返し出題される必須テーマです。特に「副交感神経が支配するのはどれか？」「排尿筋の支配神経は？」「外尿道括約筋の支配神経は？」といった形で、各筋と神経の組み合わせが問われます。この問題をきっかけに、自律神経と体性神経の違いを確実に理解しておきましょう。
出題パターン注意！: 近年は、単純な知識問題に加えて、「脊髄損傷患者の排尿ケア」や「前立腺肥大症術後の排尿管理」などの状況設定問題（事例問題）の中で、この神経支配の知識を応用させる出題が増えています。神経の障害部位と症状（尿閉か尿失禁か）を関連付けて考えられるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド- 臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは脳血管障害（特に脳卒中）後の回復期病棟で働く看護師です。患者さんは70代男性、右片麻痺と失語症があります。排尿自立を促すために、トイレへの誘導を試みていますが、排尿前に「尿が出ない」と訴え、実際に尿意を感じていない様子です。バイタルサインは安定しています。この患者さんの排尿障害の原因として、神経因性膀胱の可能性が考えられます。どの神経が障害されている可能性が高いでしょうか？また、看護師としてどのような観察と介入が必要でしょうか？
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
- 1観察 (Observation)膀胱の触診による尿閉の有無、排尿パターン（頻尿・尿意の有無）、残尿量の測定（エコーや導尿）、排尿日誌の記録。
- 2アセスメント (Assessment)上位運動ニューロン障害（痙性膀胱）では膀胱容量は小さく、尿意はあるが、排尿筋と括約筋の協調運動が障害され（排尿筋括約筋協調不全）、尿閉や失禁をきたすことがある。下位運動ニューロン障害（弛緩性膀胱）では膀胱の伸展感覚が失われ、尿意がなく、膀胱が過度に拡張する（無緊張性膀胱）。脳血管障害の場合は上位運動ニューロン障害であることが多い。
- 3報告 (Report: SBAR)「S（状況）: 70代男性、脳卒中後、排尿前に尿意を感じていないようです。B（背景）: 麻痺と失語があり、自力でのトイレ動作は困難です。A（アセスメント）: 神経因性膀胱、特に痙性膀胱の可能性を考えています。残尿測定を実施しましたが、50ml程度と少量でした。R（提案）: 排尿誘導のタイミングの調整や、必要に応じて間欠導尿の導入について医師と相談したいです。」
- 4介入 (Intervention)定時排尿（タイムドボイド）、クレデ法（用手圧迫排尿）の適応判断（弛緩性膀胱に有効だが、痙性膀胱では逆効果のため禁忌）、膀胱訓練（排尿筋と括約筋の協調運動の改善）、骨盤底筋訓練（尿失禁予防）。カテーテル管理（留置 vs 間欠導尿）の選択。
- 5評価 (Evaluation)排尿日誌の記録を継続し、尿閉や尿失禁の頻度が改善しているか、患者さんが安心して排尿ケアを受け入れられているかを評価する。
- 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)危険！ 神経因性膀胱では尿路感染症 (Urinary Tract Infection: UTI) のリスクが高いため、清潔なケアと水分摂取の促進が重要です。また、膀胱の過伸展（尿閉）を放置すると、腎機能障害（水腎症）に至る可能性があるため、残尿測定と適切な排尿管理が必須です。転倒リスクにも注意し、トイレへの誘導は安全に行える環境を整えてください。
看護プロトコル: 排尿ケアは患者さんの尊厳と羞恥心に配慮しながら、排尿日誌（排尿時刻、尿量、尿意の有無、失禁の有無、水分摂取量）を用いて客観的に評価します。医師への報告は、残尿測定（エコーまたは導尿）の結果を含めると、より適切な指示を得られます。
先輩看護師の一言: 「国試のこの問題は、解剖と生理の基本です。でも、臨床では『神経がどう支配しているか』を理解していると、患者さんの排尿パターンを見て『あ、この症状は弛緩性膀胱っぽいな』とアセスメントできるようになります。単なる暗記で終わらせず、『なぜこの筋はこの神経に支配されているのか』を、体の構造図を描きながらイメージしてみてくださいね！」
- 排尿筋 — 膀胱の平滑筋で、副交感神経（骨盤神経）の支配を受け、収縮することで排尿を促進する。
- 内尿道括約筋 — 膀胱頸部の平滑筋で、副交感神経の興奮により弛緩し、交感神経の興奮により収縮する。排尿の不随意的な制御に関与する。
- 外尿道括約筋 — 会陰深横筋に位置する横紋筋で、体性神経（陰部神経）の支配を受ける。排尿の随意的な制御（我慢）に関与する。
- 骨盤神経 — 仙髄（S2~S4）から出る副交感神経で、膀胱の排尿筋と内尿道括約筋を支配する。
- 陰部神経 — 仙骨神経叢から出る体性神経で、外尿道括約筋や骨盤底筋群を支配し、排便・排尿の随意的な制御に関与する。
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