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泌尿器系
排尿筋と内尿道括約筋の両方を支配する神経はどれか。
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1
閉鎖神経 (Obturator nerve)
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2
陰部神経 (Pudendal nerve)
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3
大腿神経 (Femoral nerve)
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4
坐骨神経 (Sciatic nerve)
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5
骨盤神経 (Pelvic nerve)
✓ 正解
解説
骨盤神経は副交感神経であり、排尿筋を収縮させると同時に内尿道括約筋を弛緩させる。陰部神経は外尿道括約筋を支配する体性神経である。
核心解説
この問題は、排尿（Micturition）に関わる神経支配の知識を問うています。排尿は、排尿筋（Detrusor muscle）の収縮と内尿道括約筋（Internal urethral sphincter）の弛緩が協調して起こります。この2つの筋を同時に支配しているのは、副交感神経（Parasympathetic nerve）である骨盤神経（Pelvic nerve）です。骨盤神経は排尿筋を収縮させ、同時に内尿道括約筋を弛緩させることで、尿の排出を促します。
正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 排尿反射（Micturition reflex）の遠心路は、脊髄の仙髄（S2-4）から発する副交感神経線維（骨盤神経）です。この神経は、排尿筋（Detrusor muscle）のM3受容体に作用して収縮させると同時に、内尿道括約筋（Internal urethral sphincter）を弛緩させます。両者は同じ神経支配下にあるため、同時にコントロールされるのです。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- 混同注意！ ②番の陰部神経（Pudendal nerve）は体性神経（Somatic nerve）であり、外尿道括約筋（External urethral sphincter）を支配します。これは随意運動でコントロールされるため、排尿を我慢するときに働きます。排尿筋と内尿道括約筋は支配していません。
- ①閉鎖神経、③大腿神経、④坐骨神経は下肢の運動や感覚を支配する体性神経であり、排尿筋や尿道括約筋とは全く関係がありません。
関連概念の整理 (Related Concepts): 排尿の神経支配は以下の3つに整理できます。
1. 副交感神経（骨盤神経）: 排尿筋収縮 + 内尿道括約筋弛緩（排尿促進）
2. 交感神経（下腹神経）: 排尿筋弛緩 + 内尿道括約筋収縮（尿貯留促進）
3. 体性神経（陰部神経）: 外尿道括約筋収縮（随意排尿抑制）
概念整理: 排尿の神経制御は、副交感神経（骨盤神経）が「排尿スイッチ」のON、交感神経（下腹神経）がOFF、体性神経（陰部神経）が「緊急ブレーキ」の役割を果たします。
一目で比較！:
| 神経 | 種類 | 支配筋 | 排尿時の作用 |
|---|
| 骨盤神経 (Pelvic n.) | 副交感神経 | 排尿筋 / 内尿道括約筋 | 収縮 + 弛緩（排尿） |
| 下腹神経 (Hypogastric n.) | 交感神経 | 排尿筋 / 内尿道括約筋 | 弛緩 + 収縮（貯留） |
| 陰部神経 (Pudendal n.) | 体性神経 | 外尿道括約筋 / 骨盤底筋群 | 収縮（随意抑制） |
看護過程ポイント: 排尿障害（Urinary retention / Incontinence）のアセスメントでは、神経支配のどのレベルに問題があるかを考えます。例えば、脊髄損傷の高位によって、排尿筋と括約筋の協調が失われる排尿筋-括約筋協調不全（Detrusor-sphincter dyssynergia）が生じることがあります。また、骨盤神経が障害されると排尿筋が収縮できず尿閉となり、陰部神経が障害されると尿失禁が生じやすくなります。
暗記のコツ: 「骨盤」＝「骨（こつ）」→「骨」と「盤（ばん）」を「排出（はいしゅつ）」に結びつけて「骨盤神経は排尿を促進する（骨盤 = 排出）」と覚えましょう。陰部神経は「陰（いん）」→「隠す（かくす）」→「陰部神経は尿を我慢する（隠す）」と覚えると区別しやすいです。
国試頻出ポイント: このテーマは「排尿の神経支配」として毎年1〜2問出題される頻出分野です。特に「骨盤神経（副交感神経）」「下腹神経（交感神経）」「陰部神経（体性神経）」の3つの役割の比較がよく問われます。また、脊髄損傷や糖尿病性神経障害による排尿障害と関連させた事例問題も増えています。
臨床実践ガイド
この知識は、神経因性膀胱（Neurogenic bladder）の患者さんへの看護に直結します。臨床シナリオ (Clinical Scenario): 70歳代男性、糖尿病性神経障害による膀胱知覚低下あり。残尿感を訴え、超音波検査で残尿量150mL。排尿後にカテーテルで残尿測定を実施することになりました。患者さんは「また管を入れるのは嫌だ」と拒否的です。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察: 排尿パターン、残尿量、排尿時の腹圧の使い方、尿意の有無をアセスメントします。
2. アセスメント: 副交感神経（骨盤神経）の障害により、排尿筋の収縮が十分でないため、膀胱が完全に空にならず残尿が生じていると推測します。
3. 介入: 用手排尿法（Credé法）や間欠的自己導尿（Clean Intermittent Catheterization: CIC）の指導を検討します。排尿筋の収縮を促すため、コリン作動薬（ベタネコールなど）の内服が処方されることもあります。
4. 評価: 残尿量が50mL未満になれば良好なコントロール状態と評価します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 尿路感染症（Urinary Tract Infection: UTI）の予防が最優先です。導尿やCICの際は清潔操作を徹底し、尿の濁りや発熱の有無を観察します。
看護プロトコル: 残尿測定の手順は、排尿後5分以内にエコーまたはカテーテルで測定。記録には「排尿量」「残尿量」「排尿時間」「尿意の有無」をセットで記載します。医師への報告基準は「残尿量が100mL以上」「排尿困難の訴え」「発熱」などです。
先輩看護師の一言: 「排尿の神経支配は、解剖学の授業では単純な暗記になりがちですが、『患者さんがなぜ尿を出せないのか、もらしてしまうのか』を理解するための基礎です。『骨盤神経が働かないと排尿筋が縮まない→尿が出せない』という病態と看護がつながると、国試の点数も、臨床のケアの質もグッと上がりますよ！」
- 骨盤神経 (Pelvic nerve) — 仙髄 (S2-4) から発する副交感神経。排尿筋の収縮と内尿道括約筋の弛緩を同時に引き起こし、排尿を促進する。
- 陰部神経 (Pudendal nerve) — 仙髄から発する体性神経。外尿道括約筋や骨盤底筋群を支配し、随意排尿抑制を司る。
- 排尿筋 (Detrusor muscle) — 膀胱壁の平滑筋。副交感神経（骨盤神経）の刺激で収縮し、膀胱内圧を上昇させる。
- 内尿道括約筋 (Internal urethral sphincter) — 膀胱頸部の平滑筋。交感神経の刺激で収縮し尿を貯留、副交感神経の刺激で弛緩し排尿を促進する。
- 排尿反射 (Micturition reflex) — 膀胱が充満すると伸展受容体が刺激され、脊髄の排尿中枢（S2-4）を介して骨盤神経が興奮し、排尿が起こる反射。上位中枢からの抑制も受ける。
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