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泌尿器系
排尿を随意に抑制する際に、大脳皮質からの指令を受けて収縮する筋はどれか。
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1
排尿筋 (Detrusor muscle)
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2
内尿道括約筋 (Internal urethral sphincter)
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3
膀胱三角部の平滑筋
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4
外尿道括約筋 (External urethral sphincter)
✓ 正解
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5
尿管口の平滑筋
解説
外尿道括約筋は体性神経（陰部神経）の支配を受ける横紋筋であり、大脳皮質からの随意制御によって収縮し、排尿を抑制することができる。内尿道括約筋は平滑筋で不随意である。
核心解説
この問題は、排尿のメカニズム (Micturition Mechanism)における随意（意識的）な制御と不随意（自律的）な制御を理解しているかを問うています。排尿の過程では、尿を膀胱に蓄える「蓄尿期」と尿を体外に排出する「排尿期」があり、それぞれ異なる神経支配と筋の働きによって調節されています。特に「排尿を随意に抑制する」という行為は、膀胱内に尿が溜まってもすぐに排泄せず、トイレに行くまで我慢する状況です。この随意制御を担うのは、大脳皮質の指令を受けて収縮できる横紋筋 (Skeletal Muscle)である外尿道括約筋 (External Urethral Sphincter)です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 外尿道括約筋は、体性神経である陰部神経 (Pudendal Nerve)の支配を受ける横紋筋です。この神経は大脳皮質の随意運動野からの指令を受けて活動するため、私たちは意識的にこの筋肉を収縮させて尿道を閉鎖し、排尿を我慢することができます。これは、排尿反射が起こっても、大脳皮質からの上位中枢の抑制がかかることで実現します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番の混同注意！ 排尿筋 (Detrusor Muscle)は膀胱壁を構成する平滑筋で、副交感神経（骨盤神経）の支配を受けます。排尿時には収縮し、蓄尿時には弛緩しますが、意識的に収縮させることはできません（不随意筋）。
②番の混同注意！ 内尿道括約筋 (Internal Urethral Sphincter)は膀胱頸部に位置する平滑筋で、交感神経（下腹神経）の支配を受けます。蓄尿時に収縮して尿の漏出を防ぎますが、不随意に働きます。
③番の膀胱三角部（Trigone）の平滑筋も排尿筋の一部であり、副交感神経支配の不随意筋です。随意収縮はできません。
⑤番の尿管口 (Ureteral Orifice)の平滑筋は、尿管から膀胱への尿の流入を調整する弁のような役割をしますが、排尿の随意抑制とは無関係です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
排尿の神経支配を整理すると、以下の3つの神経が関与します。
| 神経 | 支配筋 | 作用 | 制御 |
|---|
| 副交感神経 (骨盤神経) | 排尿筋 (収縮) | 排尿促進 | 不随意 |
| 交感神経 (下腹神経) | 内尿道括約筋 (収縮)、排尿筋 (弛緩) | 蓄尿促進 | 不随意 |
| 体性神経 (陰部神経) | 外尿道括約筋 (収縮) | 排尿抑制 | 随意 |
概念整理: 排尿の随意制御 = 大脳皮質 → 陰部神経 → 外尿道括約筋（横紋筋）。この経路を覚えておけば、他は平滑筋（不随意）と分類できます。
一目で比較！:
| 筋 | 種類 | 神経 | 制御 |
|---|
| 排尿筋 | 平滑筋 | 副交感神経 | 不随意 |
| 内尿道括約筋 | 平滑筋 | 交感神経 | 不随意 |
| 外尿道括約筋 | 横紋筋 | 陰部神経 (体性) | 随意 |
看護過程ポイント: 排尿障害のある患者のアセスメントでは、「尿意はあるが我慢できない」のか「尿意自体がない」のかを評価します。随意制御が困難な場合（例：脳血管障害後、認知症の進行）、排尿パターンの確立 (Bladder Training)や 清潔ケアの提供が看護介入の優先事項となります。
暗記のコツ: 「外（がい）は、外から意識してコントロールできる！」と覚えましょう。「内（ない）は、体内で自動的に働く（自律神経）。」横紋筋＝随意、平滑筋＝不随意という大原則も一緒に暗記すると、様々な問題に応用が利きます。
国試頻出ポイント: この問題は「解剖生理学」の基本的な知識を問うもので、看護技術の「導尿」や「膀胱留置カテーテル管理」、疾患の「神経因性膀胱 (Neurogenic Bladder)」の理解にも直結する必須項目です。選択肢の「筋の種類（平滑筋か横紋筋か）」と「神経支配（自律神経か体性神経か）」の組み合わせで出題されることが多いです。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)80代女性、大腿骨頸部骨折術後、離床が進まず、ポータブルトイレを使用しています。夜間、「トイレに行きたいけど、痛くて歩くのが怖い」とナースコールがありました。しかし、看護師が駆けつけた時にはすでに尿失禁していました。患者は「我慢しようと思ったけど、どうしても漏れてしまった」と落ち込んでいます。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)この患者では、疼痛と移動困難によりトイレへの到達が遅れたことが直接的な失禁の原因です。看護師は、最重要！ 患者の排尿を随意に抑制する能力（外尿道括約筋の収縮）を過信せず、環境調整を優先します。- 1観察・アセスメント排尿パターン（頻度、尿意の強さ）、疼痛の程度（Numerical Rating Scale: NRS）、移動能力、ポータブルトイレの設置位置、夜間の照明。
- 2計画・介入ポータブルトイレをベッドサイドに近づけ、常に使用できる状態にしておく。痛み止め（鎮痛薬）の投与タイミングを調整し、トイレ誘導の時間を決めて定期的に声かけをする。必要に応じて、尿器 (Urinal) や 差し込み便器 (Bedpan) の使用も検討する。
- 3評価失禁の頻度が減少したか、患者が安心してトイレ動作を行えるようになったかを評価します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 無理に我慢をさせると、混同注意！ 膀胱内圧の上昇を招き、尿路感染症 (Urinary Tract Infection: UTI)や 上部尿路障害（水腎症など）のリスクが高まります。
- 夜間のトイレ介助は転倒リスクが高いため、転倒・転落アセスメントスコア（例：Morse Fall Scale）を活用し、適切な見守りや介助体制を整えます。
- 「トイレに間に合わなかった」という患者の尊厳を傷つけないよう、非言語的コミュニケーションにも注意し、否定的な言葉は避けます。 看護プロトコル: 排尿自立支援のための観察項目（排尿回数、尿意の有無、残尿量、尿失禁のタイプ（切迫性・腹圧性・溢流性））を記録し、多職種（医師、理学療法士、介護福祉士）と情報共有します。
先輩看護師の一言: 「排尿のメカニズムをしっかり理解していると、『なぜこの患者さんはトイレで排尿できないのか』というアセスメントの精度が格段に上がります！解剖生理は看護の土台です。焦らず、一つずつ積み上げていきましょう！」
- 排尿筋 (Detrusor muscle) — 膀胱壁を構成する平滑筋。副交感神経（骨盤神経）の刺激で収縮し、排尿を促進する。
- 外尿道括約筋 (External urethral sphincter) — 尿道を周囲から取り巻く横紋筋。陰部神経（体性神経）の支配を受け、随意に収縮して排尿を抑制する。
- 内尿道括約筋 (Internal urethral sphincter) — 膀胱頸部にある平滑筋。交感神経（下腹神経）の支配で収縮し、尿の漏出を防ぐ（不随意）。
- 陰部神経 (Pudendal nerve) — 仙骨神経叢から出る体性神経。外尿道括約筋や外肛門括約筋を支配し、随意運動を可能にする。
- 排尿反射 (Micturition reflex) — 膀胱内圧が上昇すると、伸展受容器が刺激され、仙髄の排尿中枢を介して副交感神経が興奮し排尿筋が収縮する反射。通常は大脳皮質からの抑制がかかっている。
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