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泌尿器系
膀胱内に尿が貯留し、膀胱壁が伸展されることによって生じる感覚はどれか。
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1
温覚 (Warm sensation)
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2
触覚 (Tactile sensation)
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3
冷覚 (Cold sensation)
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4
伸展感覚 (Stretch sensation)
✓ 正解
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5
痛覚 (Pain sensation)
解説
膀胱壁には伸展受容器が存在し、尿の貯留による膀胱壁の伸展を感知する。この伸展感覚が求心性線維を介して脊髄および脳に伝えられ、尿意として認識される。
核心解説
この問題は、膀胱に尿が貯留する際に生じる感覚の種類を問うています。膀胱 (Urinary Bladder) の壁には、伸展を感知する特殊な受容器（メカノレセプター）が存在します。尿が貯留して膀胱壁が伸展されると、この受容器が興奮し、その情報が求心性神経（骨盤神経）を介して脊髄、そして脳幹や大脳皮質に伝えられます。これが「尿意 (Urge to void)」として認識されるメカニズムです。したがって、膀胱壁の伸展によって生じるのは「伸展感覚 (Stretch Sensation)」であり、これが排尿反射 (Micturition Reflex)の引き金となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
膀胱壁の平滑筋層にある伸展受容器は、臓器の壁が物理的に引き伸ばされること（伸展）を感知する感覚器です。この感覚は「内臓感覚 (Visceral Sensation)」の一種であり、皮膚の表在感覚（触覚、痛覚、温冷覚）とは異なる性質を持ちます。尿が約150～200mL貯留すると最初の尿意が生じ、さらに貯留量が増加するにつれて伸展感覚は強まり、最終的に強い尿意として認識されます。この伸展感覚が排尿のタイミングを脳に知らせるシグナルとなります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
① 温覚 (Warm sensation): 温度を感知する感覚で、膀胱壁の伸展とは無関係です。
② 触覚 (Tactile sensation): 皮膚の接触や圧力を感知する表在感覚で、内臓の伸展には関与しません。
③ 冷覚 (Cold sensation): 温度を感知する感覚で、膀胱内の尿の温度変化は感じますが、貯留による伸展感覚とは異なります。
⑤ 痛覚 (Pain sensation): 膀胱が過度に伸展されたり、炎症がある場合に生じる病的な感覚です。生理的な尿意の感覚は伸展感覚であり、痛覚ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
・膀胱の感覚神経は主に骨盤神経（副交感神経）が担い、伸展感覚を伝えます。一方、痛覚は主に下腹神経（交感神経）と陰部神経（体性神経）も関与します。
・類似のメカニズムとして、胃や直腸の伸展感覚も重要です。胃の伸展は満腹感、直腸の伸展は便意として認識されます。これらも臓器壁の伸展受容器が担っています。
概念整理: 膀胱壁の伸展受容器 → 伸展感覚（Stretch Sensation） → 骨盤神経（求心性） → 脊髄仙髄 → 脳幹・大脳皮質 → 尿意として認識。
一目で比較！: | 感覚の種類 | 受容器の位置 | 伝導路 | 主な機能 |
|---|
| 伸展感覚 | 内臓（膀胱・胃・直腸など）壁 | 内臓求心性神経（骨盤神経など） | 臓器の充満・伸展を感知（尿意・便意・満腹感） |
| 触覚・圧覚 | 皮膚（表在） | 脊髄神経（後索・脊髄視床路） | 外部からの接触・圧力を感知 |
| 痛覚 | 皮膚・内臓（侵害受容器） | 脊髄視床路（外側脊髄視床路） | 組織損傷や侵害刺激を感知 |
看護過程ポイント: 膀胱の伸展感覚の理解は、排尿ケア (Urinary Care)の基礎となります。例えば、膀胱留置カテーテル挿入中の患者では、この伸展感覚が遮断されるため、尿意を感じなくなります。また、神経因性膀胱 (Neurogenic Bladder) では、伸展感覚の伝達が障害され、膀胱内に尿が過度に貯留（尿閉）しても気づかないことがあります。最重要！ 患者の膀胱充満のアセスメントには、下腹部の触診（膨満感）や打診、超音波検査（残尿測定）が必要となります。
暗記のコツ: 「膀胱がパンパンに膨らむ＝伸展（Stretch）感覚」と覚えましょう。風船をイメージするとわかりやすいです。風船に水を入れていくと壁が引き伸ばされる感覚、それが「伸展感覚」です。
国試頻出ポイント: この問題は「内臓感覚」の基本を問うものです。関連して「排尿反射の経路」「排尿の神経支配（交感・副交感・体性神経）」「膀胱の解剖（平滑筋・内括約筋・外括約筋）」も頻出です。
出題パターン注意！: 「脊髄損傷患者で膀胱の伸展感覚が障害された場合、どのような症状がみられるか？」「排尿リハビリテーションで膀胱内圧測定を行う目的は？」など、病態や看護介入と関連づけた問題に発展します。
臨床実践ガイド例えば、脳卒中後の片麻痺患者で、膀胱の伸展感覚が低下している場合を考えてみましょう。患者は尿意を感じにくいため、膀胱内に大量の尿（500mL以上）が貯留していることに気づかず、溢流性尿失禁 (Overflow Incontinence) を起こしたり、膀胱炎のリスクが高まります。このような患者には、定時排尿 (Timed Voiding) や 膀胱超音波検査 による残尿測定が重要です。看護師は患者に「2～3時間ごとにトイレに行くように促す」、あるいは「腹部の膨満感がないか定期的に観察する」といった介入を行います。これが、伸展感覚の知識を臨床現場で活用する具体例です。
先輩看護師の一言: 「患者さんが『尿が出にくい』『お腹が張る』と訴えたら、まず膀胱の伸展感覚（尿意）が適切に働いているかアセスメントしましょう。特に高齢者や神経疾患の患者さんは、この感覚が鈍麻していることが多いです。国試のこの問題は、そんな患者さんの尿意のメカニズムを理解するための基本なんですよ！」
- 伸展受容器 — 臓器壁の伸展を感知する感覚受容器。膀胱では排尿反射の引き金となる。
- 骨盤神経 — 膀胱からの伸展感覚を伝える求心性神経（副交感神経）。排尿反射の求心路を構成する。
- 排尿反射 — 膀胱伸展 → 骨盤神経 → 脊髄仙髄 → 骨盤神経（遠心性） → 膀胱収縮、尿道括約筋弛緩による排尿。
- 尿意 — 膀胱の伸展感覚が大脳皮質に伝えられて生じる排尿したいという意識。
- 溢流性尿失禁 — 膀胱が過度に伸展され、尿が溢れ出る状態。伸展感覚の低下や尿閉が原因となる。
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