核心解説
この問題は、
排尿のメカニズム (Micturition Mechanism)における自律神経系、特に副交感神経の役割を問うています。排尿は、中枢神経系と末梢神経系（交感神経・副交感神経・体性神経）の複雑な協調によって制御されます。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 排尿反射において、
副交感神経（骨盤神経）が興奮すると、膀胱の平滑筋である
排尿筋（デルルサー）が収縮します。同時に、内尿道括約筋（膀胱頸部の平滑筋）が弛緩し、尿の排出が可能になります。一方、
交感神経（下腹神経）は膀胱充満時に優位となり、排尿筋を弛緩させ、内尿道括約筋を収縮させて蓄尿を促進します。外尿道括約筋は
体性神経（陰部神経）の支配下にあり、随意的に収縮・弛緩します。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 選択肢5「
排尿筋（デルルサー）の収縮」が正解です。副交感神経が興奮すると、骨盤神経節を介して膀胱壁の排尿筋に信号が伝わり、筋線維が収縮します。これにより膀胱内圧が上昇し、尿が排出されます。この反応は排尿の原動力となるため、必須の知識です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
①番「排尿筋の弛緩」:
混同注意！ 排尿筋の弛緩は
蓄尿時（交感神経優位）に起こる反応です。副交感神経が興奮する排尿時には収縮します。
②番「内尿道括約筋の収縮」: 内尿道括約筋の収縮も
蓄尿時（交感神経優位）の反応です。副交感神経興奮時は弛緩します。
③番「膀胱頸部の閉鎖」: 膀胱頸部の閉鎖は内尿道括約筋の収縮と同義であり、
混同注意！ これも蓄尿時の反応です。
④番「外尿道括約筋の収縮」: 外尿道括約筋は
体性神経（陰部神経）の支配を受け、随意収縮します。排尿時には随意的に弛緩させる必要があります。副交感神経の直接的な作用ではありません。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 排尿の神経支配をまとめると、蓄尿（交感神経優位）: 排尿筋弛緩 + 内尿道括約筋収縮。排尿（副交感神経優位）: 排尿筋収縮 + 内尿道括約筋弛緩。外尿道括約筋は体性神経で随意的コントロール、となります。この3つの神経系の作用を混同しないように、
混同注意！ それぞれの役割を「蓄尿」「排尿」「随意」というキーワードで整理しましょう。
概念整理: 排尿反射の中枢は
橋（ポンティン排尿中枢）と
仙髄にあります。膀胱が約150～250mlの尿で満たされると、伸展受容体が刺激され、求心性インパルスが仙髄排尿中枢に伝わり、さらに橋へ上行。橋からは副交感神経遠心路を介して排尿筋収縮の指令が出されます。同時に、大脳皮質（前頭葉）からの抑制が解除されることで、随意的な排尿が可能になります。
一目で比較！:
| 神経系 | 神経名 | 蓄尿時 | 排尿時 |
|---|
| 副交感神経 | 骨盤神経 | 抑制（排尿筋弛緩） | 興奮（排尿筋収縮） |
| 交感神経 | 下腹神経 | 興奮（内尿道括約筋収縮） | 抑制（内尿道括約筋弛緩） |
| 体性神経 | 陰部神経 | 興奮（外尿道括約筋収縮） | 抑制（外尿道括約筋弛緩） |
看護過程ポイント:
最重要！ 患者の排尿障害アセスメントでは、神経因性膀胱のタイプを鑑別する必要があります。脊髄損傷や脳血管障害の患者では、上位運動ニューロン障害（痙性膀胱）か下位運動ニューロン障害（弛緩性膀胱）かで看護介入（用手排尿、間欠導尿、薬物療法）が異なります。例えば、副交感神経反射弓が障害された弛緩性膀胱では、排尿筋が収縮しないため、
クレデ法（用手排尿）や
間欠導尿が必要となることがあります。
暗記のコツ: 「排尿＝副交感（Pee = Parasympathetic）」と覚えましょう。「Pee（排尿）」と「Parasympathetic（副交感神経）」の頭文字がPで共通です。逆に「蓄尿＝交感（Store = Sympathetic）」で、「Store（貯める）」と「Sympathetic」もSで共通。これで混同を防げます。
国試頻出ポイント: この問題は、自律神経と体性神経の作用を区別する典型的なパターンです。国試では、「副交感神経の作用として正しいのはどれか」「排尿時の神経反応で誤っているのはどれか」といった形式で頻出。特に「排尿筋の収縮」と「内尿道括約筋の弛緩」はセットで問われることが多いです。また、薬剤（抗コリン薬、β3作動薬など）の作用機序と関連させて出題されることもあります。
出題パターン注意！: 単純な知識問題としてだけでなく、
混同注意！ 「前立腺肥大症の患者にα1遮断薬（交感神経遮断）を投与した際の作用」や「脊髄損傷患者の排尿管理」といった状況設定問題に発展することがあります。例えば、「前立腺肥大症の患者で、排尿困難が改善されたのはなぜか」という問題では、α1遮断薬が膀胱頸部（内尿道括約筋）の平滑筋を弛緩させることを理解している必要があります。