Aさんは要介護2の認定を受け、介護サービスを検討することになった。体調が良いときは、夫の料理を手伝ったり散歩に出かけている。排泄や着替えは時間をかけて1人で行えるが、入浴は夫の介助が必要である。夫は「入浴のサポートを受けたり、自分が不在のときに泊まれる場所はないか」と話している。外来看護師がAさんの希望を聞くと「人が多い場所は苦手です。家の近くで好きなときに通えたり、家に来てもらえると安心です」と話した。Aさんに紹介するサービスで適切なのはどれか。

Aさんは「人が多い場所が苦手」「家の近くで好きなときに通いたい」「家に来てほしい」と望んでおり、夫は「入浴のサポート（通い）や不在時の泊まり」を希望しています。これらの「通い」「訪問」「泊まり」を同じなじみのスタッフから柔軟に受けられる「小規模多機能型居宅介護」を紹介することが最も適切です。

核心解説 この問題は、介護保険制度 (Long-Term Care Insurance System) における居宅サービス (In-Home Services) の特性を理解し、事例に合ったサービスを選択する応用力を問うています。特に「通い」「訪問」「泊まり」を一つの事業所で柔軟に組み合わせられるサービスの知識が鍵となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) Aさんの希望は「人が多い場所が苦手」「家の近くで好きなときに通える」「家に来てもらえる」であり、夫の希望は「入浴のサポート（通いサービス）」「不在時の泊まり（宿泊サービス）」です。これらのニーズを満たすには、小規模多機能型居宅介護 (Small-scale Multifunctional In-Home Care) が最適です。このサービスは、同一の事業所（少人数・なじみのスタッフ）で「通い（デイサービス）」を中心に、「訪問（ホームヘルプ）」と「泊まり（ショートステイ）」を柔軟に組み合わせて提供できることが最大の特徴です。Aさんのように人混みが苦手で、かつ複数のサービスを一貫した関係性の中で受けたいという希望に合致します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 各選択肢のサービスは、対象者や提供内容が明確に異なります。 ②番の認知症対応型通所介護 (Dementia-specific Day Care) は、認知症の診断がある方が対象のデイサービスです。Aさんは「うつ病」であり、認知症ではありません。また、泊まりのサービスは含まれていません。 ③番の自立訓練 (Self-reliance Training) は、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスであり、介護保険サービスではありません。対象が異なります。 ④番の療養介護 (Medical Care for Long-term Care) は、主に医療的ケアが常時必要な方が、病院などの施設で長期的に療養しながら生活介護を受けるサービスです。Aさんは「自宅で」「通いたい」という希望があり、対象・内容ともに合致しません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 介護保険サービスには、「居宅サービス」と「施設サービス」があります。このうち、今回のように「自宅に住みながら」利用するサービスの体系を整理しましょう。特に、訪問介護 (Home Help)、通所介護 (Day Care)、短期入所生活介護 (Short-Stay / Respite Care) の「3つのサービス」を、単独で提供する事業所と、一体的に提供する「小規模多機能型居宅介護」の違いは国試頻出ポイントです。 概念整理: 小規模多機能型居宅介護は、「通い」「訪問」「泊まり」を柔軟に組み合わせられることが最大の特徴。「なじみの職員」「少人数」という点も、利用者の安心感につながる重要な要素です。対象者は、要介護認定を受けたすべての高齢者（認知症の有無は問わない）です。
一目で比較！:

サービス	主な内容	対象	組み合わせ
小規模多機能型居宅介護	通い+訪問+泊まり	要介護者（全般）	同一事業所で一体的提供
認知症対応型通所介護	通い（デイ）のみ	認知症の診断がある方	単独サービス
訪問介護	訪問のみ	要介護者（全般）	単独サービス
短期入所生活介護	泊まり（ショートステイ）のみ	要介護者（全般）	単独サービス

看護過程ポイント: アセスメント：利用者と家族のニーズを「通いたい」「来てほしい」「泊まりたい」という具体的な希望に分解する。計画：希望を満たすサービスの種類を、介護保険の制度上の枠組みと照合する。評価：サービス開始後も、利用者の状態変化に応じてサービス内容が柔軟に調整可能か確認する。
暗記のコツ: 「小規模多機能型居宅介護」は、『通い・訪問・泊まり』をセットで覚えましょう。頭文字を「ツー・ホー・トマ」とすると忘れにくいです。「小さな拠点で、3つの機能（通・訪・泊）をまとめて提供」というイメージを持ちましょう。
国試頻出ポイント: 介護保険サービスの名称とその内容、対象者を正確に区別できるかが頻出です。特に「小規模多機能型居宅介護」と「認知症対応型共同生活介護（グループホーム）」の違いはよく出ます（グループホームは「住まい」が基本）。
出題パターン注意！: 事例問題で「利用者の希望」と「家族の希望」が複数提示され、それらを総合的に判断して最適なサービスを選ぶ問題です。「通いたい」という希望だけに着目して②を選ぶ誤答が多いので、家族の「泊まり」の希望も見落とさないようにしましょう。

臨床実践ガイド この事例は、精神科デイケアから在宅サービスへの橋渡しの場面です。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 精神科外来で、うつ病と診断されたAさんとその夫。Aさんの意欲低下や不眠は改善傾向にあるものの、集団が苦手で、日中は臥床傾向が続いています。看護師は、Aさんが社会とのつながりを回復し、夫の介護負担を軽減するために、どのような社会資源が活用できるかを考えます。Aさんが「家の近くで好きなときに通いたい」と希望したことが、サービス選択の重要な決定打となります。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、Aさんと夫のそれぞれの希望を丁寧に聞き取ります。次に、介護保険の認定結果（要介護2）を確認し、利用できるサービスの範囲を整理します。「人が多い場所が苦手」というAさんの特性を考慮し、少人数制でなじみのスタッフが対応する小規模多機能型居宅介護が適切と判断します。紹介時には、実際に事業所の見学を提案し、スタッフや他の利用者の雰囲気をAさん自身が確認できるよう支援します。夫には、緊急時や休息が必要な際に宿泊サービスが利用できること、入浴介助のサポートが通いの中で受けられることを具体的に説明します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): うつ病患者の場合、新しい環境への適応に大きなストレスを感じ、自殺念慮が高まるリスクがある。 サービス導入期は特に、Aさんの情緒状態の変化に注意し、必要に応じて精神科主治医と情報共有します。また、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) の副作用（嘔気、頭痛、不安の増強など）が初期に出現しやすいことから、体調不良の訴えがないかも観察します。
看護プロトコル: 観察項目：Aさんの服薬状況、気分の変動、睡眠パターン、体重変化、自殺に関する言動。夫の介護負担感。報告基準（SBAR）：「S（状況）：Aさんが新たなサービスを利用し始めました。A（背景）：うつ病でSSRI内服中です。B（評価）：昨日から『気分が沈む』と訴え、食事をほとんど摂っていません。R（提案）：精神状態の評価と、場合によっては休養が必要だと思います。」記録：サービス事業所との連絡ノートに、Aさんの様子（活動量、表情、会話内容）を具体的に記載し、情報を一元化します。
先輩看護師の一言: 「うつ病の患者さんは、『できないこと』に焦点が当たりがちですが、『できていること』や『やってみたいこと』をしっかりと引き出してあげることが大切です。Aさんの場合、『人が多い場所は苦手』という自己理解は、逆に『少人数なら大丈夫かもしれない』という可能性を示しています。看護師は、その小さな希望を、具体的なサービスに結びつけるコーディネーターの役割を果たしますよ！」