こんな問題があと8問挑戦 ›
一般・状況設定問題
入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。
Aさん(47歳、男性、会社員)は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。
-
1
尿量
✓ 正解
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2
血糖値
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3
白血球数
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4
シャント音
解説
腎移植直後の最大の目的は、移植した腎臓が正常に機能しているか（尿が作られているか）を確認することです。そのため「尿量」の観察が最も優先度が高くなります。
核心解説
この問題は、生体腎移植 (Living Kidney Transplantation) 後の急性期看護において、最も優先度の高い観察項目を問うています。手術直後は、移植された腎臓が生着し、尿産生（Urine Production） を開始しているかを確認することが最優先です。腎移植の最大の目的は、廃絶した腎機能を移植腎で代償することであり、その第一歩が「尿が出ているか」の評価です。最重要！ 尿量の減少や無尿は、急性拒絶反応 (Acute Rejection) や 急性尿細管壊死 (Acute Tubular Necrosis, ATN) などの重篤な合併症のサインであり、早期発見・早期介入のために、術後は厳密な 尿量測定（時間尿量測定を含む） が不可欠です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
① 尿量 が正解です。移植腎が機能しているかどうかを直接示す指標は 尿量 です。術直後から 30mL/h以上 の尿量が確保されていることが理想であり、尿量が低下している場合は、輸液量の不足、腎動脈血栓症、急性拒絶反応 などを疑い、迅速なアセスメントと医師への報告が必要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の血糖値は、移植後の ステロイドパルス療法 (Steroid Pulse Therapy) などで高血糖が誘発される可能性があるため観察は重要ですが、手術直後の最優先事項ではありません。③番の白血球数は感染症の指標として重要ですが、術直後は手術侵襲による反応性上昇もあり、移植腎の機能評価ほど緊急性は高くありません。④番のシャント音は、血液透析のためのアクセス（内シャント）の開存性を確認する項目です。腎移植が成功し透析が不要となれば、シャントは不要となるため、優先度は低いです。ただし、移植腎が機能しない場合に備えてシャントの触知確認は行いますが、尿量の確認には及びません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
腎移植後の観察項目の優先順位は、ABC（気道・呼吸・循環） の安定を前提として、移植腎の機能評価（尿量、血清クレアチニン値、エコー）、次いで 合併症の早期発見（拒絶反応、感染症、血管吻合部のトラブル） へと移行します。また、移植後は 免疫抑制剤 (Immunosuppressants) の投与が開始されるため、その副作用（感染症リスク増大、糖尿病誘発、骨髄抑制など）のモニタリングも並行して行います。
概念整理: 腎移植術直後は、移植腎が機能を開始しているか＝尿が作られているか が最優先。尿量の確保は、移植の成否を判断する第一義的な指標です。
一目で比較！: | 観察項目 | 意義 | 術直後の優先度 |
|---|
| 尿量 | 移植腎の機能を直接反映 | 最優先 |
| 血糖値 | ステロイドによる高血糖の有無 | 中程度（術翌日以降） |
| 白血球数 | 感染症・拒絶反応の指標 | 低め（ルーチン検査の範囲） |
| シャント音 | 透析アクセスの開存確認 | 低い（移植成功後は不要） |
看護過程ポイント: アセスメント：手術直後の バイタルサイン (Vital Signs) と共に、時間尿量 を必ず測定し、色調（血尿の有無）も観察。計画：尿量が少ない場合は、輸液速度の調整 や 利尿剤投与 の指示を仰ぐ。実施：膀胱留置カテーテルの閉塞がないか確認し、尿量を正確に記録。評価：目標尿量（例：>30mL/h）を達成しているか評価する。
暗記のコツ: 「腎移植＝腎機能の再開」→「尿＝命」と覚えましょう。移植後は「尿量ゼロ＝移植腎機能ゼロ＝大問題！」というイメージを持つと、優先順位が明確になります。
国試頻出ポイント: 腎移植に限らず、臓器移植後（肝移植、膵移植など）の術直後管理では、移植臓器の機能評価が最優先となります。術後の 合併症（拒絶反応、感染症、血栓症） とその観察項目も合わせて頻出です。
出題パターン注意！: 本問は単純な知識問題ですが、今後は「Aさんの尿量が30mL/h未満となった。看護師の対応として適切なのはどれか。」というような 状況設定問題（事例問題） に発展します。その場合、医師への報告（SBAR） や 輸液の確認 など、具体的な行動を問われることを想定しておきましょう。
臨床実践ガイド
実際の移植病棟での術直後の看護を想定してみましょう。臨床シナリオ (Clinical Scenario): 47歳男性Aさん、生体腎移植術後、ICU（集中治療室）から帰室。意識清明、バイタルサイン安定。膀胱留置カテーテル挿入中。術後1時間の尿量が 15mL と少ないことが確認されました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): あなたは担当看護師です。まず、最重要！ バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、SpO2） を確認し、循環動態が安定しているかを評価。次に、カテーテルの閉塞（屈曲、凝血塊によるつまり）がないか観察。医師へは「SBAR」で報告します。 S（状況）：「Aさん、生体腎移植術後1時間、尿量が15mLと低下しています。」 B（背景）：「バイタルサインは安定していますが、血圧がやや低めです（収縮期血圧90mmHg）。」 A（アセスメント）：「移植腎への血流低下、または急性尿細管壊死の可能性を考えています。」 R（提案）：「輸液負荷の指示、またはエコー検査の実施が必要と考えます。」報告後、指示に従い、輸液速度の調整や利尿剤の準備、腎動脈血流エコー の実施準備を行います。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 移植患者は 易感染状態 にあるため、混同注意！ 観察時は必ず 標準予防策（Standard Precautions） と 感染経路別予防策 を徹底。特に、尿路感染症は移植腎に直結するため、カテーテル管理は無菌的に行います。また、転倒予防の観点から、患者さんのベッド周囲の環境整備も忘れずに。
看護プロトコル: 観察項目：時間尿量、尿の色調（血尿の有無、混濁の有無）、体重、バイタルサイン、創部からの出血の有無、ドレーン排液の性状と量。報告基準（SBAR）は上記参照。記録：経時的に尿量、色調、観察所見、行った処置とその反応を明確に記録。家族への説明の留意点：移植後は経過が良いことを伝えつつ、安静の必要性や感染予防策について協力を仰ぐ。
先輩看護師の一言: 「国試では『何が一番大事？』と聞かれたら、『尿量！』と即答できるようにしておきましょう。現場でも、移植直後は尿量を一番気にします。たとえ点滴が終わっていても、尿量が少なければ追加の輸液を依頼します。『尿は腎臓からのSOSサイン』という感覚を持ってくださいね！」
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