こんな問題があと8問挑戦 ›
一般・状況設定問題
Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
Aさん(28歳、女性、美容師)はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。バイタルサイン:体温37.4℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60mmHg。血液所見:赤血球260万/μL、Hb9.0g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP0.7mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見:尿蛋白(一)、尿潜血(一)。神経学的検査:異常所見なし。12誘導心電図:異常所見なし。胸部エックス線写真:異常所見なし。
-
1
「すぐに復職できます」
-
2
「避妊は必要ありません」
-
3
「身体を冷やさないでください」
✓ 正解
-
4
「くもりなら屋外でゴルフができます」
解説
SLE患者は寒冷刺激によって手指の血流障害（レイノー現象）を誘発しやすいため「身体を冷やさない」ことが重要です。紫外線はSLEを増悪させるため、曇りであっても屋外でのゴルフは控えるか厳重な遮光が必要です。ステロイド内服中は催奇形性等から避妊が必要です。
核心解説
この問題は、全身性エリテマトーデス (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)と診断され、副腎皮質ステロイド薬 (Corticosteroids)の内服治療を開始する患者さんへの退院指導を問うています。SLEの病態生理、増悪因子、ステロイド薬の副作用を統合的に理解し、患者さんが安全に社会生活を送るための具体的な指導内容を選択する必要があります。SLEは自己免疫疾患であり、特に最重要！ 紫外線 (Ultraviolet, UV)曝露と寒冷刺激 (Cold Stimulation)が代表的な増悪因子であることを押さえましょう。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「身体を冷やさないでください」が適切です。SLE患者さんは、寒冷刺激により末梢血管のれん縮をきたし、レイノー現象 (Raynaud's Phenomenon)を誘発しやすい状態です。手指の血流障害による疼痛やしびれ、潰瘍形成を予防するために、保温に努め、身体を冷やさない生活指導は極めて重要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①「すぐに復職できます」: SLEは寛解と増悪を繰り返す慢性疾患です。急性期症状（発熱、関節痛、全身倦怠感）が改善したとしても、直ちに美容師という立ち仕事や手指を酷使する業務に復帰することは推奨されません。疲労も増悪因子となるため、段階的な社会復帰と自己管理が重要です。
②「避妊は必要ありません」: 混同注意！ SLEの治療薬であるステロイド薬や、時に使用されるシクロホスファミド (Cyclophosphamide)などの免疫抑制薬は、催奇形性や胎児への影響があるため、妊娠を計画する場合は医師と相談し、病状が安定してからの計画的妊娠が推奨されます。避妊は必要です。
④「くもりなら屋外でゴルフができます」: 混同注意！ 曇りの日でも、紫外線（特にUV-A）は雲を透過して地上に到達します。SLE患者さんにとって紫外線 (UV)曝露は最も重要な増悪因子の一つであり、発症の誘因にもなります。曇りの日でも屋外活動は避けるか、SPF値の高い日焼け止めの塗布、長袖・帽子・日傘の使用など厳重な遮光対策が必要です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
SLEの主な増悪因子は、①紫外線、②感染症、③精神的ストレス、④身体的疲労、⑤手術・外傷、⑥特定の薬剤（経口避妊薬など）です。ステロイド薬長期服用時の副作用として、易感染性、骨粗鬆症、糖尿病、消化性潰瘍、満月様顔貌、中心性肥満などがあり、これらのセルフモニタリング指導も併せて必要です。
概念整理: SLEは全身の臓器に障害をきたす自己免疫疾患。免疫複合体の沈着により血管炎を生じる。増悪因子（紫外線、寒冷、感染、ストレス）を避け、薬物療法（ステロイド、免疫抑制薬）を継続しながら、寛解を維持することが治療の目標。
一目で比較！:
| 増悪因子 | 指導内容 |
|---|
| 紫外線 (UV) | 外出時は日焼け止め、長袖、帽子、日傘を必ず使用。曇りでも油断しない。 |
| 寒冷刺激 | 手指の保温（手袋）、足元の冷え対策。レイノー現象予防。 |
| 感染症 | ステロイド/免疫抑制薬による易感染性。手洗い・うがいの励行、人混み回避。 |
| 疲労・ストレス | 十分な休息と睡眠。無理のない活動計画。趣味も自己管理の範囲内で。 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 皮膚症状（紅斑、脱毛、口腔内潰瘍）、関節症状、腎障害（尿所見）、血液異常（貧血、白血球減少）、神経症状の有無を総合的に評価。
- 看護診断: 「皮膚統合性の障害」「活動耐性低下」「感染リスク状態」「知識不足（セルフケア）」
- 計画・実施: 患者教育（増悪因子の回避、服薬アドヒアランス向上、副作用モニタリング）、精神的サポート（慢性疾患への適応支援）
- 評価: 患者が具体的な生活の注意点を理解し、実践できているか。
暗記のコツ: SLEの増悪因子は「寒UV（カン・ユーブイ）」→ 寒冷刺激とUV（紫外線）。そして疲れ（疲労・ストレス）も忘れずに。
国試頻出ポイント: SLEの診断基準（11項目中4項目以上）、腎病変（ループス腎炎）の有無による治療方針の違い、妊娠・出産時の注意点（計画妊娠と高リスク管理）、ステロイド薬の副作用と服薬指導が頻出です。
出題パターン注意！: 「退院指導」という状況設定から、具体的な生活指導の内容を選ばせる問題は頻出です。「曇りだから大丈夫」は間違い、「紫外線は日焼け止めで完全に防げる」も過信は禁物（遮光対策は併用が基本）、「疲れたら休む」は正しい指導です。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 28歳女性、SLE診断後、プレドニゾロン内服で症状が改善し退院が決定。退院前の最終指導で患者さんから「ゴルフはいつから再開できますか？」と質問がありました。看護師は「紫外線はとても影響するので、まずは医師に相談しましょうね。再開するときは、必ず日焼け止めと帽子・長袖を着用して、日差しの強い時間帯は避け、無理のない範囲で楽しみましょう」と説明しました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察・アセスメント退院時の皮疹の状態、関節痛の程度、倦怠感の有無、血液データ（炎症反応、腎機能）、内服状況（自己管理の意思と理解度）。
- 2報告・連携患者の生活背景（美容師、ゴルフ好き）を医師や薬剤師と共有し、具体的な生活指導の方向性を統一する。
- 3介入増悪因子に関する具体的な説明（紫外線対策、寒冷対策、感染予防、過労防止）。「〇〇してはいけない」ではなく、「〇〇すると良いですよ」という前向きな指導を心がける。
- 4評価患者が「紫外線は曇りでも気をつける」「疲れたら休む」「ステロイドは自己判断で止めない」と理解し、口頭で説明できるか確認。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- ステロイド薬の急な中断は副腎クリーゼ（副腎不全）を誘発するため絶対に避ける。
- 易感染性に注意。風邪症状や微熱があれば早めに受診するよう指導。
- 骨粗鬆症予防のため、カルシウム・ビタミンDの摂取と適度な運動を指導。
- 妊娠希望時は、必ず病状安定後に計画妊娠とし、専門医と連携する。 看護プロトコル: 退院指導では、「SLEとともに生きる」ための自己管理能力を高める支援が重要。増悪時のサイン（関節痛、皮疹の増悪、発熱、倦怠感）を具体的に伝え、受診のタイミングを明確にする。患者の趣味や仕事を否定せず、安全に継続するための具体策を一緒に考える姿勢が大切。
先輩看護師の一言: 「SLEの患者さんは、増悪因子を理解し自己管理ができるようになると、多くの方が社会で活躍されています。国試では『曇りだから大丈夫』のような引っかけに騙されないでくださいね。大事なのは、『なぜ紫外線を避けるのか（病態生理）』『どんな時に医療者に相談すべきか（重症化予防）』という根拠を理解することです。それが、患者さんに寄り添った看護につながります！」
- 全身性エリテマトーデス — 全身の臓器に炎症をきたす自己免疫疾患。代表的な増悪因子は紫外線、寒冷、感染、ストレス。
- レイノー現象 (Raynaud's Phenomenon) — 寒冷刺激やストレスにより手指などの末梢血管がれん縮し、血流障害をきたす現象。SLE患者に高頻度でみられる。
- 副腎皮質ステロイド薬 — SLE治療の第一選択薬。強力な抗炎症作用と免疫抑制作用を持つが、長期使用で易感染性、骨粗鬆症、糖尿病などの副作用に注意。
- 増悪因子 (Exacerbating Factors) — SLEの病状を悪化させる要因。代表的なものに紫外線曝露、寒冷刺激、感染症、精神的ストレス、過労がある。
- 寛解 — 疾患の活動性が低下し、症状や検査所見が改善または消失した状態。SLEでは寛解維持を目標に治療と生活管理を行う。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。