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一般・状況設定問題
成人の敗血症について正しいのはどれか。
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1
徐脈となる。
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2
高血圧となる。
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3
血管透過性が低下する。
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4
全身炎症性反応を認める。
✓ 正解
解説
敗血症は、感染症によって重篤な全身炎症性反応（SIRS）が引き起こされる状態です。頻脈、低血圧、血管透過性の亢進などがみられます。
核心解説
この問題は、敗血症 (Sepsis) の病態生理を正しく理解しているかを問うています。
最重要！ 敗血症とは、感染症に対する生体の反応が調節不全となり、生命を脅かす臓器障害を引き起こす状態です。その本質は、感染によって引き起こされる全身性炎症反応症候群 (SIRS) であり、これにより様々な循環動態の変化が生じます。
正解の根拠 (Answer Rationale):
選択肢④「全身炎症性反応を認める」が正解です。敗血症の定義そのものであり、体温異常（発熱または低体温）、頻脈、頻呼吸、白血球数の異常などがみられます。この全身性の炎症反応が、血管内皮障害や凝固系の活性化などを介して、最終的に多臓器不全 (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) へと進行する可能性があります。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
①番「徐脈となる」: 敗血症では、代償機構として交感神経系が亢進し、頻脈 (Tachycardia) が生じます。徐脈は敗血症性ショックの末期や、他の病態（例えば、完全房室ブロックなど）を示唆します。
②番「高血圧となる」: 敗血症の初期には、心拍出量が維持されていても、末梢血管抵抗が低下するため、低血圧 (Hypotension) がみられることが多いです。敗血症性ショックでは、輸液療法 (Fluid Therapy) に反応しない低血圧が持続します。
③番「血管透過性が低下する」: 炎症性サイトカインの作用により、血管内皮細胞の機能が障害され、血管透過性が亢進 (Increased Vascular Permeability) します。これにより、血管内から間質へ水分やタンパク質が漏出し、組織浮腫と循環血液量の減少を引き起こします。
関連概念の整理 (Related Concepts):
敗血症と敗血症性ショック (Septic Shock) の違いを明確にしておきましょう。敗血症性ショックは、敗血症の中でも特に循環障害と細胞代謝異常が顕著で、適切な輸液療法を行っても持続する低血圧と血清乳酸値の上昇（>2 mmol/L）を認める状態です。
概念整理: 敗血症 (Sepsis) = 感染 + 全身性炎症反応症候群 (SIRS) + 臓器障害。全身の血管拡張と血管透過性亢進により、相対的・絶対的循環血液量減少が生じ、組織への酸素供給が低下します。
一目で比較！:
| 項目 | 敗血症 | 敗血症性ショック |
|---|
| 血圧 | 低下傾向 | 持続的低血圧（輸液不応） |
| 乳酸値 | 上昇傾向 | > 2 mmol/L |
| 臓器障害 | あり | より顕著 |
| 血管作動薬 | 必要に応じて | 昇圧薬投与が必要 |
看護過程ポイント: アセスメント: バイタルサイン (Vital Signs) の頻回測定（特に血圧、心拍数、呼吸数、体温）、SpO2、尿量、意識レベルの観察が重要です。感染源の特定（創部、カテーテル挿入部、呼吸器症状など）も必須です。看護診断 (Nursing Diagnosis): 「感染リスク状態」「組織灌流不全（脳、腎、末梢）」「体液量不足リスク状態」などが挙げられます。介入: 医師の指示による早期の抗菌薬投与 (Antibiotic Administration)、輸液療法、昇圧薬投与の準備・実施。発熱時のクーリング (Cooling)、全身状態のモニタリング。
暗記のコツ: 「敗血症は、感染が全身の大暴れ（SIRS）を引き起こしている状態」とイメージしましょう。血管が広がって（低血圧）、もれて（血管透過性亢進）、心臓はバクバク（頻脈）。この3点セットで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 「敗血症の診断基準（qSOFAなど）」「敗血症性ショックにおける初期輸液量（30mL/kgの晶質液）」「昇圧薬の第一選択薬（ノルアドレナリン）」の知識が、状況設定問題（事例問題）として頻出します。全身状態の悪化を早期に察知する観察力が問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「術後患者のバイタルサインが…」といった事例で、敗血症の早期発見と対応を問う問題が非常に多く出題されています。SIRSの4つの基準（体温・心拍数・呼吸数・白血球数）は必ず暗記しておきましょう。
臨床実践ガイド臨床シナリオ (Clinical Scenario):80代女性、大腿骨頸部骨折術後3日目。夜勤帯に「何だか気分が悪い」と訴え、バイタルサインを測定すると、体温38.5℃、脈拍数110/分（頻脈）、血圧 88/50 mmHg（低血圧）、呼吸数 24/分（頻呼吸）、SpO2 95%（室内気）。手術創部を確認すると、発赤と腫脹、圧痛があり、膿性の浸出液が少量認められます。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):1. 観察・アセスメント: SIRSの基準（4項目中2項目以上陽性）に該当します（体温、脈拍、呼吸数）。低血圧と頻脈は、敗血症による循環不全の可能性を示唆します。感染源は術創部と推測されます。2. 報告 (SBAR): 「Situation：大腿骨頸部骨折術後3日目の80代女性で、発熱と頻脈、低血圧がみられます。Background：術創部に感染徴候があります。Assessment：敗血症の可能性が高いと考えます。Recommendation：至急の診察と血液培養、抗菌薬投与の指示をお願いします。」3. 介入: 医師の指示のもと、静脈路の確保、乳酸リンゲル液などの輸液療法 (Fluid Therapy)開始。血液培養（2セット）と創部培養の採取。発熱に対するアセトアミノフェン (Acetaminophen)投与（医師指示）。全身状態の継続モニタリング（バイタルサイン、尿量、意識レベル）。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):最重要！ 敗血症は急速に敗血症性ショックへ進行する可能性があります。頻回のバイタルサイン測定（15〜30分毎）と、尿量測定（1時間毎）が必須です。昇圧薬（ノルアドレナリン）投与時は、血管外漏出による皮膚壊死に注意し、できるだけ中枢静脈ルートからの投与が推奨されます。感染対策として、標準予防策 (Standard Precautions) を徹底し、創部のガーゼ交換時は無菌操作 (Aseptic Technique) を遵守します。
看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（頻回）、SpO2、尿量、意識レベル（GCSやJCS）、末梢冷感、皮膚色、創部の状態（発赤、腫脹、熱感、疼痛、排膿の有無）。報告基準 (SBAR): 上記シナリオを参照。記録のポイント: 観察した所見、実施したケア、患者の反応、医師への報告内容と指示内容を正確に記録します。
先輩看護師の一言: 「「なんか変だな」という直感は、ベテラン看護師の大切なアセスメントです。特に術後患者さんで『熱が出て、脈が速くて、血圧が下がってきた』という3点セットは、敗血症のレッドフラグ！すぐに医師に報告して、早期の血液培養と抗菌薬投与、輸液を開始するのが、患者さんの命を救う鍵です。国試でも、この流れを頭に入れておいてくださいね！」
- 敗血症 — 感染に対する生体反応が調節不全となり、生命を脅かす臓器障害を引き起こす病態。
- 全身性炎症反応症候群 (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS) — 感染症や非感染性の侵襲（外傷、熱傷など）によって引き起こされる全身性の炎症反応。体温異常、頻脈、頻呼吸、白血球数異常のうち2つ以上を満たす。
- 頻脈 — 心拍数が基準値を超えて増加した状態。成人では通常100回/分以上。敗血症では代償機構として生じる。
- 血管透過性亢進 (Increased Vascular Permeability) — 炎症性メディエーターの作用により血管内皮細胞の間隙が開大し、血漿成分が血管外へ漏出しやすくなる病態。
- 敗血症性ショック (Septic Shock) — 敗血症の中でも、適切な輸液療法を行っても持続する低血圧と血清乳酸値の上昇（>2 mmol/L）を認める、より重篤な循環障害と細胞代謝異常の状態。
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