Aさんは、経過を観察するため入院となった。入院2日、Aさんの全身状態は改善し、食事が開始された。Aさんは歩行時にふらつきがあるため、看護師が見守ることになった。看護師はベッドから離れるときは、ナースコールを押すようにAさんに説明した。そのときAさんは「忘れずにできるかしら」と呟いた。しばらくすると、Aさんが1人で移動しているところを看護師が発見した。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

認知症があり「忘れずにできるかしら」と不安をもらしていることから、ナースコールの存在や使い方を忘れてしまう可能性があります。そのため、認知機能低下を補う視覚的な支援として「ナースコールが目立つように目印をつける（視覚的キュー）」ことで、自分で押せるように工夫することが適切です。

核心解説 この問題は、アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) の高齢者における転倒予防と安全な移動支援に関する看護介入の優先順位を問うています。患者は「忘れずにできるかしら」と発言し、その直後に1人で移動を開始しており、記憶障害と見当識障害による指示の忘却が行動に影響しているとアセスメントできます。 1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③「ナースコールが目立つように目印をつける」が適切です。認知症により短期記憶 (Short-term Memory) が障害されているため、「ナースコールを押す」という口頭指示を忘れてしまいます。視覚的な手がかり（目印）をつけることで、患者自身がナースコールの存在を認識し、最重要！ 自立した行動を促しつつ安全性を確保する ことができます。これは、認知症ケアにおける「残存機能の活用」と「環境調整」の原則に基づきます。 2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: - ① 混同注意！ ヒッププロテクター (Hip Protector) は転倒による大腿骨頸部骨折のリスクを軽減する装具ですが、問題は「転倒そのものの予防」ではなく「1人で移動してしまう行動の是正」が優先されます。予防策の一つとして有効ですが、行動の原因（指示忘却）への介入ではありません。 - ② ベッドサイドに車椅子を設置することは、患者が車椅子を認識できなければ意味がありません。また、患者が自分で立ち上がって移動する行動自体を変えるものではなく、むしろ転倒リスクを高める可能性があります。 - ④ 爪先が床につく高さの調整は、ベッドからの立ち上がり動作の安定性を高めますが、問題の核心は「1人で移動してしまうこと」です。安全に立ち上がれるようになっても、転倒リスクの高い行動（見守りが必要な移動）を抑制するものではありません。 3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 認知症患者の転倒予防では、環境調整 (Environmental Modification) と 行動的介入 (Behavioral Intervention) が重要です。環境調整には、ナースコールの視覚化、障害物の除去、手すりの設置、ベッドの高さ調整などが含まれます。行動的介入には、トイレ誘導や定期的な声かけ、見守りの強化、タブレットやホワイトボードを用いた視覚的リマインダーなどがあります。本例では、患者の「自立したい」という欲求を尊重しつつ、認知機能の低下を補完する視覚的支援が最も適切です。
概念整理: 認知症患者の看護では、認知機能障害 (Cognitive Impairment) を理解し、それに応じた支援が必要です。口頭指示のみでは情報が保持されないため、視覚的・聴覚的な手がかり（キュー）を用いて環境を調整し、患者の残存能力を最大限に活用することが安全かつ尊厳あるケアにつながります。転倒予防は多面的な介入が必要で、本例のように「なぜ転ぶのか（行動の原因）」をアセスメントすることが看護師に求められます。
一目で比較！:

介入方法	目的	本例での適切性
ナースコールの視覚的強化（目印）	認知機能低下を補い、行動を促す	適切。行動の原因（指示忘却）に対応
ヒッププロテクター	転倒時の骨折予防	不十分。転倒予防ではなく被害軽減策
ベッド高さ調整	立ち上がり動作の安定化	不十分。転倒リスクは軽減するが行動抑制にならない
車椅子の設置	自力移動の代替手段	不適切。患者の認識がなければ使用できない

看護過程ポイント: - **アセスメント (Assessment)**: 患者の認知機能レベル（特に短期記憶、実行機能）、歩行能力（ふらつきの程度）、環境の安全性、患者自身の「したい」という意思を評価する。 - **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 転倒リスク状態 (Risk for Falls) / 非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance) - **計画・実施 (Planning/Implementation)**: 環境調整（ナースコールの視覚化、通路の整理）、定期的な見守りと声かけ、患者のペースに合わせた歩行介助、必要に応じてセンサーマットの設置など。 - **評価 (Evaluation)**: 患者がナースコールを使用できるか、転倒が発生しないか、患者の不安が軽減されたかを評価する。
暗記のコツ: 認知症患者へのアプローチは「3つの“K”」で覚えよう！ 環境（Kankyo）を整え、行動（Kodo）を分析し、関係（Kankei）を築く。この問題は「環境調整」の重要性を問うています。
国試頻出ポイント: 認知症患者の安全確保（特に転倒・転落予防）と、残存機能を活かしたケア（環境調整、見守り、声かけ）は、老年看護学だけでなく、成人・基礎看護学でも頻出テーマです。状況設定問題（事例問題）で、患者の一言（「忘れずにできるかしら」など）を手がかりに最適な看護介入を選ぶパターンがよく出題されます。
出題パターン注意！: この問題は「転倒リスクのある認知症患者」への介入を問う基本的な問題ですが、発展して「せん妄 (Delirium) 合併例」や「パーキンソン病 (Parkinson's Disease) 合併例」など、異なる病態での転倒予防介入と比較して出題されることもあります。せん妄では原因の除去（感染症治療、薬剤調整など）が優先されるのに対し、認知症では環境調整と行動変容への支援が中心となる点を整理しておきましょう。

臨床実践ガイド - **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、アルツハイマー型認知症で入院中。日中は比較的落ち着いていますが、夕方になると「家に帰りたい」と落ち着かなくなり、病棟内を歩き回ることがあります。看護師が「危ないからベッドに戻りましょう」と声をかけても、すぐに忘れて再び歩き出してしまいます。この患者さんの転倒予防として、まず何を優先すべきでしょうか？ - **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、患者さんの「なぜ歩き回るのか」という行動の意味をアセスメントします（不安、排泄欲求、見当識障害など）。次に、環境を整えます。本例のように、ナースコールの場所に大きくて目立つ目印をつける、患者さんのベッド周りに本人が認識しやすい物（写真、名前の書かれたカードなど）を置く、夜間は足元を照らす間接照明を使用するなど、認知機能を補う環境調整が効果的です。また、日中の離床時間を増やし、活動量を確保することで夜間の睡眠を促すことも重要です。 - **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 認知症患者の転倒は、大腿骨頸部骨折や頭部外傷などの重篤な合併症につながります。身体拘束は最終手段であり、まずは環境調整と見守りで対応します。転倒リスクが高い場合は、センサーマットや離床センサーの使用を検討しますが、患者のプライバシーと尊厳を侵害しないよう配慮が必要です。
看護プロトコル: 転倒・転落アセスメントスコア（例：JAGS）の定期的な評価、転倒ハイリスク患者へのラウンド強化、ベッド柵の適切な使用（閉じ込め事故防止のため患者の状態に応じて判断）、ナースコールの反応性確認と患者教育（視覚的補助を用いて）。
先輩看護師の一言: 「認知症の方の『忘れっぽさ』は、単なる物忘れではなく、『できること』と『できないこと』の境界線です。私たち看護師は、その境界線を埋めるための『橋渡し役』。口で説明するだけではダメで、視覚や触覚など、その方の得意な感覚を使って伝える工夫が求められます。『なぜこの人は動いてしまうのか』を考える習慣が、患者さんを救う看護の力になります！」