Aさん(35歳、女性)は1年前に子宮体癌のために単純子宮全摘出術と両側卵巣摘出術を受け、その後、ホルモン補充療法は受けずに健康に過ごしている。Aさんの血液中で術前よりも濃度が上昇しているホルモンはどれか。2つ選べ。

両側卵巣を摘出すると、卵巣からのエストロゲンおよびプロゲステロンの分泌が消失します。すると視床下部・下垂体へのネガティブフィードバックが働かなくなり、下垂体前葉からの「卵胞刺激ホルモン（FSH）」と「黄体形成ホルモン（LH）」の分泌が亢進（上昇）します。

核心解説 この問題は、両側卵巣摘出術（両側卵巣摘出 (Bilateral Oophorectomy)）後の女性におけるホルモン動態の変化を問うています。特に、視床下部-下垂体-卵巣系 (Hypothalamic-Pituitary-Ovarian Axis) のネガティブフィードバック機構 (Negative Feedback Mechanism) の理解が鍵となります。手術により卵巣が摘出されると、卵巣から分泌される性ホルモン（特にエストロゲン (Estrogen) とプロゲステロン (Progesterone)）が激減します。すると、これら性ホルモンによる視床下部・下垂体への抑制（ネガティブフィードバック）が解除され、下垂体前葉からゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）である卵胞刺激ホルモン (FSH) と黄体形成ホルモン (LH) の分泌が亢進します。これは、閉経後の女性や卵巣機能が停止した状態で見られる生理的変化です。一方、テストステロン (Testosterone) は副腎からも少量分泌されますが、卵巣からの分泌が主なため術後に上昇することはなく、むしろ低下傾向を示します。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 本問の核心は、内分泌系のフィードバック調節 (Feedback Regulation) です。卵巣が分泌するエストロゲンとプロゲステロンが、視床下部・下垂体に対して負のフィードバックをかけ、FSH・LHの分泌を抑制しています。この卵巣由来のホルモンが消失すると、抑制がかからなくなり、FSH・LHの分泌が上昇します。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 両側卵巣摘出後、最重要！ 卵巣からのエストロゲンとプロゲステロンの供給が断たれるため、視床下部-下垂体系へのネガティブフィードバックが消失します。その結果、下垂体前葉からの FSH (卵胞刺激ホルモン) と LH (黄体形成ホルモン) の分泌が著しく亢進します。これが術前と比較して血液中濃度が上昇するホルモンです。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ - ①番テストステロン: 女性では主に卵巣と副腎から分泌されます。卵巣を摘出すると、副腎からの分泌は残るものの、全体としては上昇せず、低下傾向を示します。 - ②番プロゲステロン: 卵巣（特に黄体）で分泌されるため、卵巣摘出後は分泌が消失し、濃度は低下します。 - ③番エストラジオール: 卵巣（特に卵胞）で分泌される最も主要なエストロゲンです。卵巣摘出後は分泌が消失し、濃度は低下します。これらの選択肢は、術後に上昇するFSH/LHと混同しやすいポイントです。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 閉経後も同様の内分泌環境（エストロゲン低値、FSH/LH高値）となります。ホルモン補充療法 (HRT) は、このエストロゲン低下に伴う症状（のぼせ、骨粗鬆症リスクなど）を改善するために行われますが、この問題の患者はHRTを受けていません。 概念整理: 視床下部-下垂体-卵巣系のフィードバック
・卵巣摘出前: 卵巣 → エストロゲン・プロゲステロン分泌 → 視床下部・下垂体にネガティブフィードバック → FSH/LH分泌抑制
・卵巣摘出後: 卵巣 → ホルモン分泌消失 → ネガティブフィードバック解除 → 視床下部・下垂体 → FSH/LH分泌亢進 (上昇) 一目で比較！: 卵巣摘出後のホルモン変化

ホルモン	分泌源	術後の血液中濃度
エストラジオール	卵巣 (主)	低下
プロゲステロン	卵巣 (主)	低下
テストステロン	卵巣・副腎	低下または不変
FSH / LH	下垂体前葉	上昇 (亢進)

看護過程ポイント: アセスメント: 両側卵巣摘出術後は、急激なエストロゲン欠落症状（ホットフラッシュ、発汗、膣乾燥、不眠、気分変動など）が出現する可能性がある。また、長期的には骨粗鬆症や心血管疾患のリスクが高まる。看護師はこれらの症状やリスクについてアセスメントし、患者教育や生活指導（カルシウム摂取、運動、禁煙など）を計画する。計画: HRTの有無、骨密度測定の必要性、生活習慣の指導。 暗記のコツ: 「卵巣を取る = エストロゲン・プロゲステロンが減る = フィードバックが外れる = FSH/LHが上がる」と連鎖で覚えましょう。「卵巣が無くなると、上の命令（FSH/LH）が止まらなくなる」とイメージすると良いです。 国試頻出ポイント: このテーマは、内分泌系のフィードバック機構の基本的な理解を問う問題として頻出です。特に、更年期や閉経、卵巣摘出後の女性のホルモン動態と、それに伴う症状や看護介入と絡めて出題されることが多いです。FSH/LHの上昇を「閉経した証拠」と捉えられるようにしましょう。 出題パターン注意！: 「Aさんは術後、ホットフラッシュを訴えている。この症状の原因となるホルモン変化はどれか」というように、症状と結びつけた出題や、「Aさんの骨粗鬆症予防のために看護師が勧めるべきことはどれか」という長期的な管理に関する出題に発展することがあります。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 35歳女性、子宮体癌で単純子宮全摘出術＋両側卵巣摘出術後1日目。術後経過は良好だが、夜間に「急に暑くなって汗が出る」と訴え、顔が紅潮している（ホットフラッシュ (Hot Flash)）。バイタルサインは体温36.8℃、脈拍88回/分、血圧118/72mmHgと軽度の頻脈あり。あなたはこの症状をどのようにアセスメントし、対応しますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、感染症や他の合併症（肺塞栓症など）の可能性を除外するためにバイタルサイン、創部、呼吸状態、下肢の腫脹・疼痛を確認します。これらの異常がなければ、急激なエストロゲン欠落による血管運動神経症状（ホットフラッシュ）とアセスメントします。対応として、室温調整、衣類の調節、冷たいタオルの提供などの環境調整を行い、症状を緩和します。医師に報告し、症状が強い場合にはホルモン補充療法 (HRT) の適応について相談することも考慮します。また、この症状は一時的なものであること、長期的な骨粗鬆症リスクや生活習慣の重要性について、退院指導を見据えた情報提供を開始します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): ホットフラッシュを夜間の発汗症状と捉え、感染症や低血糖発作と間違えないように注意が必要です。また、エストロゲン欠落による脂質異常症や心血管リスク増加を念頭に置き、定期的な健康診断や生活習慣改善（禁煙、適度な運動、バランスの良い食事）の必要性を伝えましょう。HRTを検討する場合は、そのリスク（乳癌、血栓症など）とベネフィットについても適切に説明できる知識が看護師には求められます。 先輩看護師の一言: 「卵巣を摘出すると、急に女性ホルモンがガクッと減るから、体がびっくりして色んな症状が出るんだよね。この患者さんはまだ若いから特に症状が出やすい。『急に暑くなるのは更年期症状の一種ですよ、原因がわかれば怖くないですよね』って説明してあげると、患者さんの不安が和らぐよ。国試でもこの『卵巣摘出後のホルモンバランスの変化』はよく出るから、『卵巣がなくなるとエストロゲンが減り、FSH/LHが上がる』って流れはしっかり押さえておこうね！」