門脈系の血管はどれか。2つ選べ。

門脈は、消化管などで吸収された栄養素を豊富に含んだ血液を肝臓へ運ぶ静脈です。門脈を形成する主な血管には、上腸間膜静脈、「下腸間膜静脈」、「脾静脈」、胃冠状静脈などがあります。肝静脈は肝臓から出る血管です。

核心解説 この問題は、門脈系 (Portal Venous System) を構成する血管についての知識を問うています。門脈は、消化管（胃・腸）や脾臓からの静脈血を肝臓に運ぶ特殊な静脈であり、消化管で吸収された栄養素を豊富に含む血液を肝臓で処理するために送る重要なルートです。この解剖学的役割を理解することが、門脈系の血管を正しく選ぶ鍵となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は 脾静脈 (Splenic Vein) と 下腸間膜静脈 (Inferior Mesenteric Vein) の2つです。 - 脾静脈 (Splenic Vein): 脾臓からの静脈血を集めます。門脈の主要な枝の一つで、上腸間膜静脈と合流して門脈を形成します。 - 下腸間膜静脈 (Inferior Mesenteric Vein): 下行結腸、S状結腸、直腸上部からの静脈血を集め、最終的に脾静脈に合流します。よって門脈系に属します。 最重要！ 門脈の主な形成血管は「上腸間膜静脈 (Superior Mesenteric Vein)」「脾静脈 (Splenic Vein)」「下腸間膜静脈 (Inferior Mesenteric Vein)」の3つです。これらが集まって肝臓に流入します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) - ① 肝静脈 (Hepatic Vein): 混同注意！ 肝静脈は肝臓で処理された後の血液を 肝臓から下大静脈 (Inferior Vena Cava) に送り出す血管です。門脈が肝臓に血液を運び込む「入り口（門）」であるのに対し、肝静脈は肝臓からの「出口」です。全く逆の方向の血流を担うため、門脈系ではありません。 - ③ 食道静脈 (Esophageal Vein): 食道静脈は上部消化管（食道）の静脈ですが、門脈系に直接合流する血管ではありません。ただし、食道下部の静脈は 胃冠状静脈 (Left Gastric Vein) を介して門脈系と吻合（連絡）しています（門脈圧亢進症で食道静脈瘤を形成する解剖学的根拠）。しかし、問題文にある「門脈系の血管」という定義では、直接門脈を構成する主要枝には含まれないため、誤答となります。 - ④ 内腸骨静脈 (Internal Iliac Vein): 内腸骨静脈は骨盤内臓器（膀胱、子宮、直腸下部など）からの静脈血を集め、総腸骨静脈を経て下大静脈に流れ込む 体循環 (Systemic Circulation) の静脈です。門脈系とは無関係です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 門脈 (Portal Vein): 上腸間膜静脈と脾静脈の合流によって形成される太い静脈幹。肝門部（肝臓の入り口）で左右の枝に分かれ、肝臓内に進入します。 - 門脈圧亢進症 (Portal Hypertension): 肝硬変などで門脈の血流が妨げられると、門脈圧が上昇します。その結果、側副血行路（門脈系と体循環系の吻合部）が拡張し、最重要！ 食道静脈瘤、脾腫、腹水などの症状が現れます。

血管	所属循環	特徴
脾静脈	門脈系	脾臓からの血液を門脈へ
下腸間膜静脈	門脈系	下部消化管からの血液を脾静脈へ
肝静脈	体循環（下大静脈系）	肝臓から心臓へ血液を運ぶ
内腸骨静脈	体循環（下大静脈系）	骨盤内臓器からの血液を運ぶ

概念整理: 門脈系は消化管と脾臓から肝臓への血液輸送路。一方、肝静脈は肝臓からの出口。この方向性を覚えることで、他の血管が門脈系かどうかを判断できます。門脈は「肝臓への入り口」、肝静脈は「肝臓からの出口」です。 一目で比較！: - 門脈系の主要血管: 上腸間膜静脈、脾静脈、下腸間膜静脈 - 肝臓を出る血管: 肝静脈 → 下大静脈 - 門脈系と体循環の吻合（側副血行路）: 食道静脈、臍周囲静脈、直腸静脈 看護過程ポイント: アセスメント: 肝硬変患者では、脾腫（脾静脈のうっ血）や腹水（門脈圧上昇による体液漏出）を観察。食道静脈瘤破裂のリスクを評価するため、吐血や下血の有無を確認。**介入**: 門脈圧亢進症患者の食事は、塩分制限（腹水予防）や固い食物の回避（食道静脈瘤破裂予防）を指導。 暗記のコツ: 「門脈はお腹の『門（入り口）』。肝臓に栄養を届ける血管の集まり」とイメージしましょう。「脾（ひ）臓からの脾静脈、下（か）の消化管からの下腸間膜静脈、そして上（じょう）の消化管からの上腸間膜静脈。この3兄弟が肝臓に向かう！」と語呂で覚えると良いでしょう。肝静脈は「肝臓からの出口」なので門脈系には含まれません。 国試頻出ポイント: 「門脈系の血管はどれか」という直接的な知識問題だけでなく、肝硬変の合併症（食道静脈瘤、脾腫、腹水）と関連付けた出題が頻出です。門脈圧亢進症の病態を理解する上で、門脈系の解剖は必須です。 出題パターン注意！: 「肝硬変患者のバイタルサインと身体所見から、門脈圧亢進症の徴候を選べ」といった事例問題に発展します。例えば、「脾腫を触知する」「腹部のCTで食道静脈瘤を認める」といった所見を、門脈系の解剖と結びつけて選択できるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド 肝硬変 (Liver Cirrhosis) の患者さんを担当する場合、門脈圧亢進症の兆候を常にアセスメントします。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「50代男性、アルコール性肝硬変で入院中。朝のラウンドで、『なんとなくお腹が張る』と訴え、体重が前日比で2kg増加していました。腹部は膨満し、波動を認めます。また、脾臓を触知します。」 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: バイタルサイン、腹部周囲径、体重、浮腫の有無、排便の状態（下血の有無）、皮膚のクモ状血管腫や手掌紅斑。 2. アセスメント: 腹水の増加と脾腫は、門脈圧の上昇を示唆します。 最重要！ 腹水による呼吸困難や食道静脈瘤破裂のリスクを評価します。 3. 報告（SBAR）: 「S（状況）：肝硬変のAさん、今朝腹部膨満と体重増加を認めました。B（背景）：昨夜からの水分摂取量と尿量に異常はありません。A（アセスメント）：門脈圧亢進症による腹水増加が疑われます。R（提案）：利尿薬の追加や腹水穿刺の必要性についてご判断をお願いします。」 4. 介入: 医師の指示に基づき、減塩食、利尿薬の投与、安静度の確保。吐血のリスクに備え、輸液ルート確保と緊急内視鏡の準備。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 食道静脈瘤破裂のサイン：突然の吐血、下血、血圧低下、頻脈 → 直ちに医師に報告し、緊急処置（輸血、内視鏡的静脈瘤結紮術 EVL）の準備。 - 腹水穿刺時の感染・出血リスク → 無菌操作の徹底、凝固能の確認。 - 転倒転落予防：腹水による腹部膨満感や筋力低下で歩行が不安定になりやすい。
看護プロトコル: 観察項目: 1日1回の体重・腹囲測定、バイタルサイン、尿量、排便の色。**報告基準（SBAR）**: 吐血・下血の出現、腹痛の訴え、血圧低下・頻脈、意識レベルの低下。**記録のポイント**: 腹水の程度（波動の有無、腹囲の変化）、食事摂取量、水分出納バランス（I/O管理）。 先輩看護師の一言: 「門脈系は肝臓の『お腹の通り道』です！この通り道が詰まると（門脈圧亢進）、お腹に水が溜まったり（腹水）、脾臓が腫れたり、食道の血管が風船のように膨らみます（食道静脈瘤）。患者さんの『お腹の張り』『吐き気』『黒い便』を見逃さないでくださいね。解剖がわかると、観察すべきポイントが自然と見えてきますよ！」