伝音性難聴について正しいのはどれか。

伝音性難聴は、外耳から中耳にかけての音を伝える経路の障害によって生じる難聴です。「鼓膜穿孔」や中耳炎、耳垢栓塞などが原因となります。内耳障害や加齢によるものは感音性難聴です。

核心解説 この問題は、伝音性難聴 (Conductive Hearing Loss) と 混同注意！ 感音性難聴 (Sensorineural Hearing Loss) の病態生理と原因の違いを正確に理解しているかを問うています。難聴は、音が耳に入り脳で認知されるまでの経路のどこに障害があるかで大きく2つに分類されます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は ②番：鼓膜穿孔は原因となる です。
伝音性難聴は、外耳（耳介、外耳道）または中耳（鼓膜、耳小骨）における音の伝導経路の障害 によって生じます。鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation) は、中耳への音圧伝達を低下させるため、代表的な原因の一つです。その他、中耳炎（Otitis Media）、耳垢栓塞（Cerumen Impaction）、耳小骨離断なども原因となります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「加齢で増悪する」は、加齢性難聴（Presbycusis）の特徴であり、これは内耳や蜗牛神経の老化による 感音性難聴 です。伝音性難聴は加齢が直接の原因とはなりません。
③番「内耳から中枢側の障害で発生する」は、混同注意！ 内耳（蜗牛、前庭）や聴神経、中枢聴覚路の障害は、まさに 感音性難聴 の定義です。伝音性難聴は外耳・中耳の障害です。
④番「アミノグリコシド系抗菌薬が原因である」は、混同注意！ アミノグリコシド系抗菌薬（例：ゲンタマイシン、ストレプトマイシン）には 耳毒性 (Ototoxicity) があり、内耳の有毛細胞を障害して 感音性難聴 を引き起こします。伝音性難聴の原因にはなりません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
難聴の分類と原因を整理しましょう。

分類	障害部位	代表的原因
伝音性難聴	外耳・中耳	鼓膜穿孔、中耳炎、耳垢栓塞、耳小骨硬化症
感音性難聴	内耳・聴神経・中枢	加齢、騒音性難聴、薬剤性（アミノグリコシド系、シスプラチン）、メニエール病、突発性難聴
混合性難聴	上記両方	慢性中耳炎の進行例など

リンネ試験（Rinne Test）では、伝音性難聴で骨導 > 気導（陰性）、感音性難聴で気導 > 骨導（陽性）となることも併せて覚えておきましょう。

概念整理
伝音性難聴は「音を伝える通り道」の障害で、原因は外耳・中耳に限局。感音性難聴は「音を感じるセンサーやその後の神経経路」の障害。この「通り道 vs センサー」のイメージで両者を区別しましょう。

一目で比較！

特徴	伝音性難聴	感音性難聴
発生機序	音の伝導障害	音の感知・伝達障害
原因部位	外耳・中耳	内耳・聴神経・中枢
主な原因例	鼓膜穿孔・中耳炎	加齢・薬剤・騒音
リンネ試験	陰性（骨導＞気導）	陽性（気導＞骨導）

看護過程ポイント
アセスメント：難聴の訴えがある患者には、発症時期（急性か慢性か）、片側か両側か、耳漏や耳痛の有無、内服薬（特に抗菌薬や抗がん剤）の有無を確認。耳鏡検査で外耳道や鼓膜の状態を観察。看護診断：感覚知覚変化（聴覚） (Disturbed Sensory Perception: Auditory)、または コミュニケーション困難 (Impaired Verbal Communication) が考えられます。介入：患者とのコミュニケーション時は、正面に立ち、ゆっくりと口を大きく開けて話す、筆記用具を活用するなど、伝わりやすい方法を工夫します。

暗記のコツ
「伝音性難聴」の「伝音」は「音を伝える」と覚え、鼓膜や耳小骨といった「伝える器官」の故障をイメージ。「感音性難聴」の「感音」は「音を感じる」と覚え、蜗牛の有毛細胞や聴神経といった「感じる器官」の故障をイメージしましょう。

国試頻出ポイント
「伝音性難聴の原因は？」という単純な知識問題としても、また「ある薬剤を投与された患者に難聴が出現した場合の原因は？」という状況設定問題としても頻出です。特に薬剤性難聴（アミノグリコシド系抗菌薬、ループ利尿薬、シスプラチン）は 最重要！ 覚えておきましょう。

出題パターン注意！
「70歳男性。徐々に進行する両側性の難聴を訴えている。リンネ試験で気導＞骨導であった。考えられる難聴の種類は？」→ 加齢による感音性難聴。「30歳女性。急性中耳炎の治療中に耳痛とともに難聴が出現。リンネ試験で骨導＞気導であった。考えられる難聴の種類は？」→ 伝音性難聴。このように、症例に合わせて分類と原因を判断できるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは耳鼻咽喉科病棟の看護師です。50歳女性、慢性中耳炎の手術目的で入院しています。術前検査で聴力検査が行われ、伝音性難聴と診断されました。患者さんから「聞こえが悪いのは、中耳炎のせいなんですね。手術で治りますか？」と質問がありました。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
観察：まず患者の聴力レベルを把握します。術前の聴力検査データ（気導・骨導の閾値）を確認。耳鏡で鼓膜の状態（穿孔の有無、サイズ、耳漏の有無）を観察。アセスメント：伝音性難聴の原因が鼓膜穿孔や耳小骨連鎖の障害である場合、手術（鼓室形成術など）により聴力改善が見込めることを説明します。報告：医師から手術の説明がされる前に、患者の不安な気持ちを傾聴し、医師へ伝えておく必要がある情報（不安の程度、質問内容）を報告（SBAR）。介入：患者に「中耳の手術で音の伝わる仕組みを修復するので、聞こえが良くなる可能性が高いですよ」と説明。術後の安静や処置（外耳パッキングなど）についても説明し、協力を得ます。評価：術後の聴力改善の程度を評価し、退院後の生活指導（耳に水を入れない、飛行機の搭乗制限など）を行います。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
聴力が低下している患者は、緊急時（火災報知器、ナースコール）の音に気づかないリスクがあります。ベッドサインやパンフレットで「難聴」であることをスタッフ間で共有。ナースコールは光で知らせるタイプを設置。また、耳掃除や耳への過度な刺激は禁物です。術後は、耳漏（特に膿性）や出血、強い耳痛、顔面神経麻痺（口角のゆがみ、眼が閉じない） の出現に注意し、異常があればすぐに医師へ報告します。

看護プロトコル
観察項目：聴力レベル、耳漏の性状・量、耳痛の有無、顔面神経麻痺の有無、めまいの有無。報告基準（SBAR）：S（状況）「伝音性難聴の患者、術後○日目です」B（背景）「鼓室形成術後」A（アセスメント）「耳漏の増加と耳痛を訴えています。感染の可能性を考えています」R（提案）「医師の診察をお願いします」。記録のポイント：患者の訴え、観察所見（耳鏡所見、聴力検査値）、実施したケア、医師への報告内容と指示。

先輩看護師の一言
「難聴の患者さんは、周りから『聞こえている』と思われていることで、実はとても孤独で不安を感じていることが多いんです。国試では分類を覚えることが大事ですが、現場では『どうしたらこの患者さんに伝わるか』を常に考えてください。正面に立って、口を大きく開けて、ゆっくり話す。筆談ボードを準備する。そんな一つひとつの行動が、患者さんの安心につながりますよ！」