核心解説
この問題は、
超音波ガイド下肝生検 (Ultrasound-guided Liver Biopsy) の検査前後の看護と、患者への説明の正否を問うています。肝生検は、肝臓の組織を採取し、肝炎の活動性や線維化の程度、腫瘍の診断などを行う侵襲的検査です。最大のリスクは
出血 (Bleeding) と
気胸 (Pneumothorax) であり、その予防策を理解することが鍵となります。肝臓は呼吸に伴って横隔膜の動きにより上下に移動するため、穿刺時の固定が非常に重要です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): 肝生検の目的は、肝組織の病理学的診断です。超音波ガイド下で行うことで、穿刺針の位置をリアルタイムで確認しながら、安全に標的組織を採取できます。検査中の患者の協力が、合併症予防に直結します。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): ③「検査中は指示に合わせて息を止めてください」が正解です。
最重要！ 肝臓は呼吸性移動をするため、穿刺時に患者さんが呼吸をすると、肝臓が動いてしまい、目的の場所を正確に穿刺できなかったり、周囲の血管や胆嚢、肺などを傷つける危険があります。そのため、穿刺する瞬間に息を止めてもらい（通常は呼気終末で停止）、肝臓の位置を固定します。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①「検査前の絶食は不要です」は誤りです。肝生検は侵襲的処置であり、万一の出血などに備えて、緊急手術や処置に対応できるよう、通常は検査前 **
4～8時間程度の絶食** が必要です。また、食事により胆囊が収縮し、穿刺の障害となることもあります。
②「検査はうつぶせで実施します」は誤りです。肝生検は通常 **
仰臥位 (背臥位)** で行います。患者さんの右腕を頭の上に挙上してもらい、肋間腔を広げて穿刺しやすくします。うつ伏せでは穿刺部位のアプローチが困難です。
④「検査後すぐに歩行できます」は誤りです。肝臓は血流が非常に豊富な臓器であり、穿刺後の **
出血リスク** が高いため、検査後は **
数時間（通常2～4時間、状況により一晩）の絶対安静（ベッド上安静）** が必要です。穿刺部を圧迫し、バイタルサインの観察を厳重に行います。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): 肝生検と同様に、呼吸性移動のある臓器（腎臓、肺など）の生検や穿刺でも、息止めの協力が必要です。また、肝生検後の合併症として、出血の他に、胆嚢穿孔、気胸、疼痛、感染症などがあります。看護師は検査後の観察項目として、バイタルサイン、穿刺部の出血・血腫、腹部症状（疼痛、圧痛、筋性防御）、呼吸状態（気胸の有無）をしっかりと評価する必要があります。
概念整理:
肝生検 (Liver Biopsy) は、肝臓の組織を採取する侵襲的検査。最大のリスクは
出血 (Bleeding) と
気胸 (Pneumothorax)。検査中の息止めは、肝臓の呼吸性移動を防ぎ、安全な穿刺のために必須。検査後の安静と出血兆候の観察が看護の最重要ポイント。
一目で比較！:
| 項目 | 肝生検 | 腎生検 |
|---|
| 体位 | 仰臥位（右腕挙上） | 腹臥位（腹部に枕） |
| 息止め | 必要（呼気終末で停止） | 必要（吸気または呼気停止） |
| 主な合併症 | 出血、気胸、胆嚢穿孔 | 出血、腎動静脈瘻 |
| 検査後安静 | 数時間～一晩の絶対安静 | 同様に数時間～一晩の絶対安静 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 患者の出血傾向（PT-INR、血小板数、薬剤（抗凝固薬・抗血小板薬）の有無）を確認。
計画: 検査後の安静時間、観察頻度（バイタルサイン、穿刺部の観察）を計画。
実施: 検査前の絶食と検査中の息止めの練習。検査後は穿刺部を圧迫し、ベッド上安静を確保。出血兆候（血圧低下、脈拍増加、腹痛増強）に注意。
評価: 合併症の有無、検査後の患者の状態（疼痛コントロール、安静の遵守度）。
暗記のコツ: 「肝（きも）を冷やす」と「息を止める」を結びつける！肝生検は「肝臓の呼吸性移動」を止めることが命。息止めの指示が出たら、深呼吸をして呼気の終わりで「ストップ！」。これを「息止め呼吸法」と覚えましょう。
国試頻出ポイント: 肝生検は、検査の目的（慢性肝炎の診断、線維化評価）、禁忌（出血傾向、腹水、感染症）、合併症、検査前後の看護（絶食、安静、観察）が頻出。特に「検査後、数時間の絶対安静」と「穿刺部の圧迫」は必ず押さえておきましょう。
出題パターン注意！: 「肝生検を受ける患者への説明で適切なのはどれか」といった知識問題に加え、「肝生検後、患者から『お腹が痛い』と訴えがあった。看護師のアセスメントで正しいのはどれか」といった状況設定問題に発展することがあります。出血性ショックや気胸の兆候を見逃さない判断力が問われます。