高次脳機能障害のある患者が買い物に行った際に示す行動で失行はどれか。

「失行」とは、運動機能の麻痺がないにも関わらず、日常的に行っていた目的のある動作（道具の使い方など）ができなくなる状態です。「買い物かごの使い方が分からない（観念失行など）」がこれに該当します。

核心解説 この問題は、高次脳機能障害 (Higher Brain Dysfunction) における症状のひとつである失行 (Apraxia) の正しい理解を問うています。失行とは、運動麻痺や筋力低下、感覚障害がないにもかかわらず、意図した目的のある動作ができなくなる状態です。
最重要！ 失行は「動作の手順や道具の使い方に関する記憶・プログラム」の障害であり、例として「箸で食事ができない」「歯ブラシの使い方がわからない」「服の着方がわからない」などが挙げられます。
選択肢②「買い物かごの使い方が分からない」は、買い物かごという道具の使用方法が想起できず、目的動作（かごを持つ、商品を入れる）を実行できない状態であり、失行の典型例です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 失行は 観念運動失行 (Ideomotor Apraxia) や 観念失行 (Ideational Apraxia) などに分類されます。選択肢②の「買い物かごの使い方が分からない」は、道具の用途や動作の順序がわからなくなる観念失行の特徴に合致します。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「何を買いに来たのか忘れる」は記憶障害 (Memory Impairment)、特に前向性健忘 (Anterograde Amnesia) の症状です。新しい情報を記憶できない状態であり、失行とは異なります。
混同注意！ ③番「献立に合わせた買い物ができない」は遂行機能障害 (Dysexecutive Syndrome) に該当します。計画立案、優先順位づけ、柔軟な思考が障害される状態であり、前頭葉機能の低下を示します。
混同注意！ ④番「スーパーと自宅の往復で道に迷う」は空間認知障害 (Spatial Cognition Disorder) または半側空間無視 (Unilateral Spatial Neglect) の症状である可能性が高いです。特に、見当識障害や地誌的見当識障害（Geographic Disorientation）が疑われます。

関連概念の整理 (Related Concepts)

症状	定義	具体例
失行 (Apraxia)	運動障害なしに目的動作ができない	「靴下の履き方がわからない」「コップの使い方がわからない」
失認 (Agnosia)	感覚障害なしに対象を認識できない	「時計を見せられてもそれが時計だとわからない」
失語 (Aphasia)	言語機能の障害	「言葉が出てこない」「相手の言うことが理解できない」

概念整理: 失行は「運動のプランニング」が障害される症状です。患者は筋力も動きの可動域も正常ですが、動作を構成する手順の想起や、道具の用途が理解できなくなります。
一目で比較！: 混同注意！ 失行 (Apraxia) vs 失調 (Ataxia)：失調は小脳障害による協調運動障害で、手足の震えやふらつきが生じます。失行は意図の障害、失調は動きの調整障害です。
看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の動作を観察し、どの段階でつまずくかを分析（道具を取る動作、使用開始、順序、終了動作）。看護診断としては「非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance)」や「セルフケア不足症候群 (Self-Care Deficit Syndrome)」が該当。看護介入では、動作を細かく分解した口頭指示や、手を添えたガイド（手がかり）が有効です。
暗記のコツ: 「失行＝行いを失う」→「やり方がわからない」と覚えましょう。動作の「やり方（プログラム）」が消失するイメージです。「失認＝認められない」→「何かはわかるけどそれが何かわからない」と対比して覚えると効果的です。
国試頻出ポイント: 高次脳機能障害の各症状（失語、失行、失認、記憶障害、遂行機能障害）を具体的な患者行動と結びつけて問う問題が頻出です。特に、日常生活動作 (ADL) の場面（更衣、食事、買い物、入浴）での具体的な失敗例が選択肢として出題されます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
脳卒中後のリハビリテーション病棟に勤務する看護師のあなた。70代女性の患者が、「歯磨きをしようとしても、歯ブラシを手に取ることはできるのに、歯磨き粉をつけて歯を磨くという一連の動作ができません。『歯を磨いてください』と声をかけると、ブラシを口元に持っていくだけで、実際に磨く動きが始まりません。」と報告がありました。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察: 患者が歯磨き動作を試みる様子を、介入せずに観察します。どこで躓いているか（歯ブラシを握る、口に持っていく、動かす、終える）を特定します。同時に、指示理解（言語指示 vs 実演 vs 手がかり）の効果も評価します。
2. アセスメント: 運動麻痺や感覚障害がないことを確認（＝失行の診断基準）。観察結果から、道具の用途（歯ブラシ）は理解しているが、一連の動作の順序（プランニング）が障害されている観念運動失行とアセスメントします。
3. 報告（SBAR）: 「S状況：A患者が歯磨きの動作を開始できません。B背景：運動麻痺はなく、歯ブラシは握れますが、磨く動作に移行できません。Aアセスメント：失行の可能性が高く、動作の指示方法の変更が必要です。R提案：作業療法士 (OT) とのカンファレンスと、段階的な手がかりを用いた介入計画の立案をお願いします。」
4. 介入: 「歯ブラシを持ってください」「口に持っていってください」「磨いてください」と、動作を3ステップに分解して口頭指示。効果がなければ、看護師が手を添えて動作をガイド（手がかり法）。
5. 評価: 口頭指示のみで動作が可能か、手がかりが必要か、安全に実施できているか（歯ブラシを飲み込まないか、歯茎を傷つけないか）を評価。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
危険！ 失行のある患者に「自分でやってみてください」と抽象的な指示を出すと、患者は混乱し、誤った動作（歯ブラシを耳に持っていくなど）や危険な行動（歯磨き粉を大量に食べるなど）につながる可能性があります。必ず具体的な指示を出し、必要に応じて手を添えてガイドしてください。
看護プロトコル: 失行のある患者へのケアでは、①動作の細分化（タスク分解）、②口頭指示＋実演＋手がかりの併用、③環境整備（必要なものだけを置く、不要な刺激を減らす）が基本です。記録には、「指示の種類（口頭/実演/手がかり）」「患者の反応」「安全面での観察事項」を必ず記載しましょう。
先輩看護師の一言: 「失行の患者さんは、『できない』のではなく『やり方を忘れてしまった』だけなんです。決して怒ったり責めたりせず、『一緒にやってみましょう』という優しい態度で、動作を一つ一つ確認しながら進めてあげてください。看護師が手を添えることで、患者さんの不安が和らぎ、『できた！』という成功体験につながります。国試でもよく出るので、失行・失認・失語の違いはしっかり覚えておきましょう！」