入院14日、Aさんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。「B看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい」と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。受け持ち看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

患者の妄想（被害妄想）に対して、否定も肯定もせず、まずは患者が体験している苦痛や感情を受け止めることが重要です。「悪口を言われるとどんな気持ちになるか」と尋ね、患者のつらい気持ちに共感する対応が適切です。

核心解説 この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) の患者が示す 被害妄想 (Persecutory Delusion) に対する看護師の対応を問うています。特に、患者の妄想内容が看護師（B看護師）に向けられている状況でのコミュニケーション技術が焦点です。患者は「悪口を言われている」という強い確信（妄想）を持っており、それを否定したり、現実を押し付けたりすると、患者との治療的関係（ラポール）が損なわれる可能性があります。まずは患者の 体験している苦痛や感情 (Emotional Distress) に焦点を当て、共感的に理解しようとする姿勢が最も重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は④「悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか」です。
最重要！ この対応は、感情の言語化 (Verbalization of Feelings) を促し、患者の体験している苦痛に寄り添うものです。妄想の内容（「悪口を言われている」という事実）の真偽を問うのではなく、「そんなふうに感じているあなたはどんな気持ちか」を尋ねることで、患者は「自分の辛さをわかってもらえた」と感じ、看護師への信頼感が高まります。これは、ベナーの看護論や患者中心のケア (Patient-Centered Care) の原則に基づいた、安全で共感的なコミュニケーションの基本です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
①「悪口を言うのはB看護師ですか」：混同注意！ これは患者の妄想内容を「事実」として受け止め、さらにその対象を特定しようとする行為です。看護師が「B看護師が悪口を言っているのか？」と尋ねることは、患者の妄想を強化し、現実と妄想の境界を曖昧にするため、不適切です。
②「悪いことは考えないほうがいいですよ」：これは患者の体験を否定し、頭ごなしに説教する対応です。患者は「考えたくて考えているわけではない」ため、このような言葉は患者をさらに孤独にし、看護師への不信感を強めます。
③「B看護師はAさんの悪口は言っていません」：これは患者の妄想を「事実」で否定する対応です。現実検討（Reality Testing）は重要ですが、急性期の強い妄想に対して真っ向から否定すると、患者は「この看護師は自分の味方ではない」と感じ、関係が悪化します。まずは共感し、その後で現実検討へとつなげるのが適切な順序です。 関連概念の整理 (Related Concepts)
- 混同注意！ 幻覚 (Hallucination) と 妄想 (Delusion)：幻覚は「実際にはない感覚を知覚すること」、妄想は「論理的に訂正不可能な誤った確信」です。この患者は「悪口を言われている」（聴覚がないため、幻聴ではなく被害妄想の可能性が高い）という確信を持っています。
- 共感 (Empathy) と 同調 (Agreement)：患者の感情に共感すること（「つらいですね」）は適切ですが、妄想の内容に同調すること（「確かにあの看護師は悪口を言っていますね」）は妄想を強化するため禁忌です。 概念整理: 被害妄想（Persecutory Delusion）への対応は「否定せず、共感し、安全を確保する」が原則。患者の現実体験（「つらい」「怖い」という感情）を受け止め、内容の真偽には関与しない。 一目で比較！:

対応	適切さ	理由
妄想を否定する	不適切	ラポール崩壊、不信感の増大
妄想に同調する	禁忌	妄想の強化、現実検討の阻害
感情に焦点をあてる	適切	共感の表現、患者の苦痛の軽減
話題をそらす	状況による	興奮時には有効だが、原因の理解不足に繋がる場合も

看護過程ポイント: アセスメント：妄想の内容、強度、患者の感情（不安・怒り・恐怖）、日内変動、睡眠パターン。 看護診断：思考過程の変調 (Disturbed Thought Processes) 関連因子：精神病症状。 計画：安全な環境提供、共感的コミュニケーションの継続、薬物療法の遵守支援。 実施：感情を言語化する問いかけ、傾聴、興奮時のクールダウン対応。 評価：妄想の強度軽減、患者の安心感の獲得、薬物療法への同意。 暗記のコツ: 「妄想は『壁』、感情は『窓』」と覚えよう。妄想という壁にぶつかって否定すると跳ね返されるだけ。感情という窓から患者の内面に寄り添うことが、治療的関係の第一歩。 国試頻出ポイント: 統合失調症患者の妄想・幻覚への対応は、第100回以降ほぼ毎年出題される超頻出テーマ。選択肢には「否定する」「説教する」「事実を伝える」「感情を尋ねる」のパターンが必ず含まれる。正解は「感情を尋ねる」が最も多い。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（「妄想に対して適切な対応は？」）から、事例問題（「患者が『看護師に悪口を言われた』と訴えた時、どうするか」）へと発展。最近は状況設定問題で、複数の看護介入の中から優先順位を選ばせる形式も増えている。

臨床実践ガイド この事例は、精神科急性期病棟でよく遭遇する場面です。Aさんのように、入院当初は強い被害妄想があり、特定のスタッフを巻き込むケースは珍しくありません。 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「あなたは精神科病棟の夜勤看護師です。Aさん（30代男性、統合失調症）が『B看護師が私の悪口を言うのをやめさせてほしい』と興奮気味に訴えています。Aさんは入院3日目で、夜間に窓の外から悪口が聞こえるという訴えも続いています。あなたはAさんとどう対応しますか？」 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 最重要！ 安全の確保：興奮しているAさんとあなた自身の安全を確保。個室であればドアは開けておき、ナースコールの手の届く場所を確認。スタッフに自分の位置を知らせておく。 2. 共感的な傾聴：「Aさん、B看護師に悪口を言われているように感じて、とてもつらいんですね」と、まずはAさんの感情を受け止める。この時、「悪口を言うのはB看護師ですか」とは絶対に聞かない。 3. 感情の言語化を促す：「そんな時、Aさんはどんな気持ちになりますか？」と質問する。これにより、Aさんは「腹が立つ」「怖い」などの感情を言葉にでき、思考の整理とカタルシス効果が期待できる。 4. 現実検討への導入（興奮が落ち着いた後）：「確かに、誰かに悪口を言われているように感じると、とても嫌な気持ちになりますよね。でも、B看護師はあなたのためにケアをしているんですよ。今は少し休んでみませんか？」と、ゆっくりと現実検討を促す。急性期の強い妄想では、まずは共感が優先。 5. 環境調整：「落ち着ける場所に移動しませんか？」「お茶でも飲みませんか？」と、気分転換を提案。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 禁忌！ 興奮している患者に対して、身体的に制止したり、密室で二人きりにならないこと。必ずスタッフと連携する。 - 患者の妄想内容（「B看護師が悪口を言う」）を、B看護師本人に直接伝えない。スタッフ間の情報共有は必要だが、患者の感情と妄想内容は区別して伝達する。 - 夜間の興奮は、睡眠不足や環境変化（入院）のストレスが原因であることが多い。睡眠導入剤の追加投与を医師に相談することも検討する。 看護プロトコル: 観察項目：興奮度（表情、声の大きさ、動作）、妄想の内容と強度（一貫性の有無）、睡眠・覚醒リズム。 報告基準（SBAR）：S（状況）：「Aさんが『B看護師に悪口を言われた』と興奮しています。」 B（背景）：「入院3日目、夜間に被害妄想が増強傾向。」 A（アセスメント）：「急性期の症状増悪による興奮状態と判断。」 R（提案）：「頓服の抗精神病薬投与、または睡眠導入剤の検討をお願いします。」 先輩看護師の一言: 「統合失調症の患者さんが『悪口を言われている』と訴えた時、私たち看護師が一番やってはいけないのは、『そんなことないですよ』と否定すること。患者さんは『自分だけがわかってもらえない』と、より孤立してしまいます。『それはつらいですね』と、まずはその気持ちに寄り添ってください。その一言が、患者さんとの信頼関係を築く第一歩になります。国試では『感情を尋ねる』が正解ですが、現場では『感情を尋ねる前に、安全を確保する』という優先順位も忘れないでくださいね。」