Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けている。手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。

腹腔鏡下手術では、視野を確保するために炭酸ガスを腹腔内に注入する（気腹法）ため、腹圧上昇により横隔膜が押し上げられて換気が抑制されることや、炭酸ガスが血中に吸収されることで「動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）の上昇」が起こりやすくなります。

核心解説 この問題は、腹腔鏡下胆嚢摘出術 (Laparoscopic Cholecystectomy) における 気腹法 (Pneumoperitoneum) の生理学的影響を問うています。最重要！ 気腹法では、手術の視野を確保するために炭酸ガス（CO₂）を腹腔内に注入します。この操作が体内に及ぼす影響を正しく理解することが、術中看護の根幹となります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 気腹により腹腔内圧が上昇します。すると、横隔膜が頭側へ圧排され、肺の拡張が制限されます（換気制限）。さらに、注入されたCO₂が腹膜から血中に吸収されるため、高二酸化炭素血症 (Hypercapnia) をきたしやすくなります。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 選択肢④が正解です。CO₂の吸収と換気量の低下により、動脈血二酸化炭素分圧 (PaCO₂) の上昇が最も生じやすい生理学的変化です。そのため、術中は分時換気量を増やすなどの呼吸管理が必要となります。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ ①体温の上昇: 腹腔鏡手術は開腹手術に比べて低侵襲であり、術中に体温が上昇することは稀です。むしろ、麻酔やクールなCO₂ガスの注入により 低体温 (Hypothermia) をきたすリスクがあります。②心拍出量の上昇: 気腹による腹腔内圧上昇と頭低位（トレンデレンブルグ体位）は、静脈還流量を減少させ、結果として心拍出量はむしろ低下傾向を示します。③腹腔内圧の低下: 気腹法では腹腔内圧を約8～12mmHgに維持するため、腹腔内圧は「低下」ではなく「上昇」します。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 気腹による影響は呼吸器系だけではありません。腹腔内圧上昇は 下肢静脈還流の阻害による深部静脈血栓症（DVT）リスクや、迷走神経反射による徐脈（腹腔鏡手術中の不整脈）にも注意が必要です。
概念整理: 気腹法（Pneumoperitoneum）は、炭酸ガス（CO₂）注入により①横隔膜を圧排（換気制限）し、②CO₂を腹膜から吸収させる。この2つのメカニズムが 高二酸化炭素血症（PaCO₂上昇） を引き起こす。
一目で比較！:

項目	腹腔鏡手術（気腹法）	開腹手術
呼吸への影響	横隔膜圧排 + CO₂吸収 → PaCO₂上昇	術後創部痛による呼吸制限が主
循環への影響	腹腔内圧上昇 → 静脈還流低下 → 心拍出量低下	麻酔による血管拡張、出血による循環変動
体温	低体温リスク（クールガス注入）	術野露出による低体温リスク

看護過程ポイント: 術中の看護師は、パルスオキシメーター（SpO₂） と カプノグラフィ（EtCO₂） をモニタリング。EtCO₂の上昇はPaCO₂上昇の早期発見に有用です。異常な上昇時は、医師に報告し、換気回数増加や気腹圧の低下を検討します。
暗記のコツ: 「気腹（きふく）」→「腹に気（CO₂）を入れる」→「横隔膜が押されて息がしにくい」+「CO₂が血に溶けてPaCO₂が上がる」とストーリーで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 腹腔鏡下手術の合併症として、最重要！ 皮下気腫、ガス塞栓、高二酸化炭素血症、不整脈が頻出です。特に本問のように「気腹法の生理的影響」は毎年必ずと言っていいほど出題されます。

臨床実践ガイド Aさんは術前のオリエンテーションで、妹さんの経験から合併症を非常に心配しています。術中看護では、この不安を軽減するための声かけも重要ですが、最も優先すべきは患者の安全です。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 手術開始から30分、気腹が完了し、術者が胆嚢の剥離を開始しました。モニターを確認すると、EtCO₂が35mmHgから徐々に上昇し50mmHgに達しています。SpO₂は98%と保たれていますが、血圧が収縮期血圧で20mmHg低下し、心拍数は110回/分と頻脈になっています。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 直ちに麻酔科医へ「EtCO₂上昇、血圧低下、頻脈」を SBAR（状況・背景・アセスメント・提案） で報告します。アセスメントとして、気腹による高二酸化炭素血症と静脈還流低下の影響を考え、麻酔科医の指示のもと、分時換気量の増加や気腹圧の低下、輸液負荷を実施します。同時に、皮下気腫の有無を観察し、不整脈の出現に備え除細動器の準備を確認します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 急激なPaCO₂上昇は不整脈（特に心室性期外収縮）の原因となります。また、ガス塞栓は稀ですが致命的な合併症です。EtCO₂の突然の低下や血圧の急激な低下を認めた場合、ガス塞栓を疑います。CO₂は水に溶けやすいため、ガス塞栓時は 頭低位・左側臥位（Durant体位） をとるなどの知識も必要です。
看護プロトコル: 腹腔鏡下手術の看護計画には、観察項目（モニター）：EtCO₂、SpO₂、心電図、血圧、心拍数、気腹圧。報告基準：EtCO₂ > 45mmHg、SpO₂ < 95%、血圧低下 > 20%、不整脈の出現。記録：術中経過表に15分ごとのバイタルサインとEtCO₂値を記録する。
先輩看護師の一言: 「腹腔鏡手術は小さな傷で済むから安心、と思われがちですが、体の中では大きな変化が起きています！EtCO₂の数値は、患者さんの呼吸状態をリアルタイムで教えてくれる大切なバロメーター。異常を察知したらためらわずに麻酔科医に伝える勇気を持ちましょう。国試でも、この『気腹による影響』は本当によく出ます。CO₂と横隔膜、この二つをセットで覚えてくださいね！」