Aさんの妹が発症した合併症はどれか。

胆嚢摘出術において、術後の食事開始を大幅に遅らせ、長期の管理が必要となる重篤な合併症は、胆汁が腹腔内に漏れ出す「胆汁瘻（たんじゅうろう）」です。

核心解説 この問題は、腹腔鏡下胆嚢摘出術 (Laparoscopic Cholecystectomy) の術後合併症について、患者の体験談から正しいものを選ぶ知識問題です。Aさんの妹が「3週間以上食事もできなかった」という情報から、経口摂取が長期間制限される重篤な合併症を特定する必要があります。胆汁瘻 (Bile Leak / Biliary Fistula) は、胆嚢摘出後の胆管や胆嚢管の断端から胆汁が腹腔内に漏れ出す状態で、胆汁性腹膜炎や感染を引き起こし、絶食・ドレナージ・長期管理が必要となります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 胆汁瘻 (Bile Leak) は、腹腔鏡下胆嚢摘出術で比較的まれながら発生する合併症です。胆汁が腹腔内に漏れると、胆汁性腹膜炎 (Biliary Peritonitis) を引き起こし、強い腹痛・発熱・炎症反応上昇が出現します。治療は、絶食・輸液・抗生剤投与に加え、内視鏡的胆管ドレナージ (ERBD) や再手術が必要となる場合があり、経口摂取の再開までに長期を要します。Aさんの妹が3週間食事ができなかったという経過は、この胆汁瘻の臨床経過と一致します。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の肺炎 (Pneumonia)は、全身麻酔後の無気肺や誤嚥により術後早期（2〜3日以内）に発症することが多いですが、食事開始が3週間も遅れる原因にはなりません。
③番の皮下気腫 (Subcutaneous Emphysema)は、腹腔鏡手術の際に炭酸ガスが皮下組織に漏れて発生する一過性の所見で、多くは数日で自然吸収され、食事制限の原因にはなりません。
④番の深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT)は、術後の不動や脱水により下肢静脈に血栓を生じる合併症で、肺血栓塞栓症のリスクがありますが、食事の長期制限とは直接関係しません。 関連概念の整理 (Related Concepts)
胆嚢摘出術後の主な合併症として、出血（術中・術後）、胆汁瘻、胆管損傷、創部感染、深部静脈血栓症、無気肺などがあります。このうち、食事開始を著しく遅らせる合併症として胆汁瘻を優先的に想起できるようにしておきましょう。また、腹腔鏡手術特有の合併症として皮下気腫やガス塞栓もありますが、これらは食事制限にはつながりません。
概念整理: 腹腔鏡下胆嚢摘出術の重篤な合併症は胆汁瘻（胆汁漏出）と総胆管損傷。胆汁性腹膜炎を起こすと、絶食・ドレナージ・抗生剤治療が長期化する。
一目で比較！:

合併症	発生機序	食事制限への影響
胆汁瘻	胆嚢管/胆管断端からの胆汁漏出	重度：数週間の絶食が必要
皮下気腫	CO2ガスの皮下進入	なし（数日で自然吸収）
深部静脈血栓症	血流停滞・凝固能亢進	なし（抗凝固療法が中心）

看護過程ポイント: アセスメント：胆汁瘻の徴候として、持続する腹痛・発熱・筋性防御・胆汁様ドレーン排液の増加を観察。看護診断：「体液量不足リスク（胆汁喪失による）」「感染リスク（胆汁性腹膜炎）」。介入：ドレーン排液の性状・量の正確な記録、バイタルサイン・腹部所見の経時観察、医師への迅速な報告（SBAR）。
暗記のコツ: 「胆嚢の手術＝胆汁漏れに注意！」
「胆汁（Bile）＋瘻（Fistula）＝食事が遠のく合併症」とイメージすると覚えやすいです。皮下気腫は「ぷくぷく（触ると握雪感）」、DVTは「足のむくみと痛み」と症状をセットで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症は頻出テーマです。最重要！「術後食事が長期に開始できない＝胆汁瘻 or 胆管損傷」と結びつける問題がよく出ます。また、皮下気腫とガス塞栓（Gas Embolism）の鑑別も狙われやすいので、併せて学習しておきましょう。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「術後3日目に発熱と右上腹部痛が出現。ドレーンから胆汁様排液が増加。看護師の対応は？」といった状況設定問題に発展します。ドレーン管理と医師への報告タイミングを具体的に問われるため、臨床の流れをイメージしておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「腹腔鏡下胆嚢摘出術後、経過良好で食事も開始され退院予定だった50代女性。術後3日目に突然、右上腹部痛と発熱（38.5℃）を訴え、ドレーン（ペンローズ）から淡黄色の排液が増加しました。排液の色は胆汁様で、腹部は軽度の筋性防御あり。あなたが担当看護師なら、まず何を観察し、どのように対応しますか？」 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 最重要！ 観察（Assessment）：バイタルサイン（特に体温・血圧・脈拍）、腹部所見（疼痛の部位・性状・強度・筋性防御の有無）、ドレーン排液の性状・量・色、創部の発赤や腫脹、嘔気嘔吐の有無。2. 報告（SBAR）：S（状況）「術後3日目、ドレーン排液増加と発熱あり」→B（背景）「腹腔鏡下胆嚢摘出術後」→A（アセスメント）「胆汁瘻の可能性」→R（提案）「血液検査・腹部CTのオーダーと絶食指示の確認をお願いします」。3. 介入（Intervention）：直ちに絶食とし、医師の指示で補液・抗生剤投与を開始。ドレーンは抜去せず、排液量を正確に測定・記録。必要時、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）や再手術の準備。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
胆汁瘻が疑われる場合、絶食の徹底が最優先。経口摂取を続けると腹膜炎が悪化します。ドレーンを不用意に抜去しないこと（排液ルートの確保）。疼痛管理にはNSAIDsやアセトアミノフェンを使用しますが、肝障害や出血リスクに注意。バイタルサインの変動（特にショック徴候）に早期に気づけるよう、頻回な観察を継続します。
看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（4時間ごと）、腹部所見（疼痛スケールNRS）、ドレーン排液（性状・量：1時間ごと、色：胆汁様は黄褐色〜緑色）、創部観察（発赤・腫脹・浸出液）、血液検査（WBC、CRP、総ビリルビン、肝胆道系酵素）。報告基準：体温38.0℃以上、腹痛の増強、排液量の急増（50mL/h以上）、血圧低下（収縮期90mmHg未満）。
先輩看護師の一言: 「胆嚢摘出術後の患者さんが『お腹が痛い』『気持ち悪い』と言ったら、まずドレーンを見てください！排液の色と量が胆汁瘻のサインです。患者さんが『妹がこうだったから…』と心配するのは当然。その不安に共感しつつ、『今はモニターしているから大丈夫』と安心させてあげられる看護師になりましょう！」