感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉で、2類感染症に分類されるのはどれか。2つ選べ。

感染症法において、2類感染症には「結核」「ポリオ（急性灰白髄炎）」、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群（SARS）などが指定されています。細菌性赤痢は3類、狂犬病は4類、百日咳は5類です。

核心解説 この問題は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）における感染症の分類を問うています。感染症法は、感染症の病原性や感染力、社会的影響などを考慮して、感染症を1類から5類、そして新型インフルエンザ等感染症、指定感染症などに分類し、それぞれに応じた予防、発生時の対応、医療提供の規定を設けています。この分類を正確に理解することは、看護師として感染症患者への適切な対応や感染拡大防止策をとるために不可欠です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 2類感染症は、1類感染症に次いで高い病原性と感染力を持ち、入院勧告や就業制限などの措置がとられる可能性がある感染症です。正解は① ポリオ（急性灰白髄炎）と⑤ 結核です。感染症法において、2類感染症に指定されているのは、ポリオ、結核、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群（SARS）、中東呼吸器症候群（MERS）です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各感染症は、その特徴に応じて細かく分類されています。
- ② 細菌性赤痢：3類感染症に分類されます。3類は、食品・飲料水を介して集団発生する可能性のある感染症で、腸管出血性大腸菌感染症、コレラ、腸チフス、パラチフスも含まれます。
- ③ 狂犬病：4類感染症に分類されます。4類は、動物からヒトに感染する人獣共通感染症（ズーノーシス）が主で、症状が重篤で生命に関わるものも含まれます。
- ④ 百日咳：5類感染症に分類されます。5類は、国が発生動向を把握し、対策を検討する必要がある感染症で、全数把握対象と定点把握対象があります。百日咳は定点把握対象です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
感染症法の分類は、対応の緊急性や強制力の度合いを反映しています。1類（エボラ出血熱、ペストなど）は最も強力な措置（強制入院、消毒など）が可能で、2類はそれに次ぐ措置（入院勧告、就業制限など）が可能です。3類以降は、状況に応じた対応となります。また、結核は感染症法と同時に結核予防法（現在は感染症法に統合）の両方で管理されてきた歴史があり、感染症法上の分類と、実際の届出や対応（DOTSなど）を結びつけて理解することが重要です。

概念整理: 感染症法の分類体系
1類（エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱）→ 強制入院・消毒
2類（ポリオ、結核、ジフテリア、SARS、MERS）→ 入院勧告・就業制限
3類（コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス）→ 食品・水系感染症
4類（狂犬病、鳥インフルエンザ（H5N1・H7N9など）、オウム病、エキノコックス症など）→ 人獣共通感染症
5類（百日咳、インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、性感染症など）→ 発生動向調査

一目で比較！: 類似概念の比較（頻出混同感染症）

感染症	分類	特徴
結核	2類	入院勧告・就業制限あり、DOTS推進
細菌性赤痢	3類	食品・水系感染、三種病原体（コレラ・腸チフス・赤痢）
狂犬病	4類	人獣共通、発症後の致死率ほぼ100%
百日咳	5類	定点把握、ワクチン予防可能

看護過程ポイント: 2類感染症（特に結核）の看護
- アセスメント: 咳・痰・発熱・体重減少の有無、接触歴（家庭・職場）・BCG接種歴・免疫状態
- 看護診断: 【感染伝播リスク状態】【非効果的健康維持】【非効果的気道クリアランス】など
- 計画・実施: 空気感染予防策（N95マスク、陰圧個室）、直接監視下療法（DOTS）の調整、栄養状態の改善、服薬アドヒアランス向上支援、患者・家族への感染症教育
- 評価: 喀痰塗抹検査の陰性化、服薬継続状況、症状の改善、周囲への感染拡大防止

暗記のコツ: 「1類はエボラなど最強！2類はポリオと結核（入勧・就制）！3類はお腹（コレラ・赤痢）！4類は動物（狂犬病）！5類は定期の定点（百日咳・麻疹）！」とゴロ合わせで覚えると良いでしょう。

国試頻出ポイント: 感染症法の分類は毎年のように出題されます。単純な暗記だけでなく、「この分類の感染症にはどのような対応措置がとられるか」まで問われることが多いです。特に、2類感染症の「入院勧告・就業制限」、3類感染症の「三種病原体」、5類感染症の「全数把握 vs 定点把握」の区別は押さえておきましょう。

出題パターン注意！: 近年は、単純な分類問題に加えて、事例問題として「海外渡航歴のある発熱患者への対応」や「院内感染発生時の届出・対応」など、実践的な状況で分類を問う問題が増えています。単に暗記するだけでなく、「なぜこの感染症がこの分類なのか」を病態と社会的影響から理解しておくことが重要です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは地域の中核病院の内科病棟に勤務する看護師です。2ヶ月前から続く咳と痰、微熱、体重減少を主訴に来院した70歳男性が、胸部X線検査と喀痰検査の結果、結核 (Tuberculosis)と診断され、2類感染症として入院が決定しました。患者さんは「ただの風邪だと思っていた」と困惑し、また「周りにうつしてしまうのか」と強い不安を感じています。医師からは「空気感染予防策（Airborne Precautions）を徹底し、陰圧個室へ入室させてください」と指示が出ています。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ 結核は空気感染 (Airborne Transmission)を起こすため、標準予防策（Standard Precautions）に加えて、空気感染予防策（Airborne Precautions）を徹底します。
1. 観察 → アセスメント: 入室前に患者の喀痰塗抹検査の結果（ガフキー号数）を確認します。ガフキー2号以上であれば排菌量が多いと判断します。バイタルサイン（発熱・呼吸状態）、咳嗽の性状と頻度、全身状態（体重減少の程度、倦怠感）をアセスメントします。また、患者の家族や最近の接触者リストを作成し、保健所への届出と接触者健診の必要性をアセスメントします。
2. 報告 → 介入: 直ちに保健所へ届け出ます（2類感染症の全数把握対象）。患者を陰圧個室 (Negative Pressure Room)に隔離し、入退室時は必ずN95マスク (N95 Respirator)を着用します。患者本人にはサージカルマスク（不織布マスク）を着用してもらい、部屋を出る必要がある時（検査など）に咳エチケットを守るよう指導します。医師の指示に基づき、抗結核薬（INH・RFP・EB・PZA）の内服を開始し、直接監視下療法（DOTS）を開始します。
3. 介入 → 評価: 服薬状況を毎回確認し、副作用（特にINHによる末梢神経障害、RFPによる肝機能障害、EBによる視神経障害）の有無を観察します。週1回の喀痰検査で菌の陰性化を確認し、陰性化が確認された後も治療は継続します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- N95マスクの着用: 結核患者のケアでは、サージカルマスクでは不十分です。必ずN95マスクまたはそれ以上の防塵マスクを着用し、フィットテストを実施した上で使用します。
- 陰圧管理: 陰圧個室のドアは常時閉鎖し、陰圧が維持されているか（ドアの隙間から空気が流入しているか）を確認します。
- 転倒・転落予防: 隔離による活動制限や、抗結核薬の副作用によるふらつき、高齢であることから、転倒リスクが高い状態です。ベッド柵の使用、コールボタンの設置、環境整備を徹底します。
- 精神面のケア: 隔離生活による孤独感や不安、社会復帰への恐れに対して、定期的なコミュニケーション（電話やテレビ電話の活用）、面会制限の中での家族との連絡調整、心理的サポートを提供します。

看護プロトコル: 結核患者受け入れ時プロトコル
1. 保健所への届出（診断後直ちに）
2. 陰圧個室への入室、N95マスク着用
3. 患者へのサージカルマスク着用と咳エチケット指導
4. 抗結核薬の内服開始とDOTS実施
5. 接触者リスト作成と保健所への連携
6. 喀痰検査（週1回）による陰性化確認
7. 陰性化確認後も治療継続（通常6ヶ月以上）
8. 退院後も保健所との連携による治療完了確認（DOTS継続）

先輩看護師の一言
「結核は昔の病気と思われがちですが、現代でも決して珍しくありません。特に高齢者施設や海外渡航歴のある方では注意が必要です。看護師として一番大切なのは、自分自身と他の患者さんを守るための感染対策を徹底することです。そして、隔離された患者さんの孤独感や不安に寄り添い、治療が長期間に及ぶことを見据えた継続的な支援を心がけてください。国試では『空気感染予防策の具体的な内容』と『2類感染症の届出義務』がセットで問われます！実際の現場でもこの2つは必ず実施する基本です。」