片側性の末梢性顔面神経麻痺の症状はどれか。2つ選べ。

末梢性顔面神経麻痺（ベル麻痺など）では、患側の表情筋が麻痺するため、額にしわを寄せられない（「しわに左右差がある」）、眼を完全に閉じられない（兎眼）、鼻唇溝が浅くなる、「口角が垂れ下がる」などの症状が出現します。知覚は三叉神経です。

核心解説 この問題は 末梢性顔面神経麻痺 (Peripheral Facial Nerve Palsy) の症状を問うています。顔面神経 (Facial Nerve: 第VII脳神経) は主に表情筋の運動を支配しており、核より末梢の障害では、顔面の同側全体の表情筋麻痺が生じます。これに対し、中枢性障害（例：脳血管障害）では、前頭筋（額のしわ）は両側性に支配されるため、額のしわ寄せは保たれるという違いがポイントです。正解は 口角の下垂 と 額のしわの左右差 です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 末梢性顔面神経麻痺では、患側の表情筋全てが麻痺します。そのため、③口角が垂れ下がる（口角下垂）や ⑤額にできるしわに左右差がある（額のしわ寄せ不能）が代表的な症状です。また、眼輪筋の麻痺により眼が完全に閉じない「兎眼 (Lagophthalmos)」や、鼻唇溝の消失もみられます。麻痺は運動障害であり、感覚障害は基本的に伴いません（顔面の知覚は三叉神経が司ります）。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の「眼瞼下垂 (Ptosis)」は 動眼神経 (Oculomotor Nerve: 第III脳神経) の障害、または重症筋無力症などが原因です。顔面神経麻痺では「兎眼（眼が閉じない）」が症状であり、眼瞼下垂ではありません。②番の「顔面の知覚鈍麻」は 三叉神経 (Trigeminal Nerve: 第V脳神経) の障害です。顔面神経は表情筋の運動を司り、味覚（舌の前2/3）や唾液・涙液分泌にも関与しますが、顔面皮膚の知覚は担当しません。④番の「複視（物が二重に見える）」は 動眼神経 や 滑車神経 (Trochlear Nerve: 第IV脳神経)、外転神経 (Abducens Nerve: 第VI脳神経) など、外眼筋を支配する脳神経の障害で生じます。 関連概念の整理 (Related Concepts)
混同注意！ 末梢性 vs 中枢性顔面神経麻痺の鑑別は国試頻出です。中枢性（核上性）障害では、前頭筋（額のしわ寄せ）は両側大脳皮質から支配を受けるため、額のしわは保たれるが、口角の下垂や鼻唇溝の消失は患側にみられます。一方、末梢性（核性・核下性）障害では、額のしわも含めた患側全体の表情筋が麻痺します。原因として、末梢性の代表は ベル麻痺 (Bell's Palsy) や ラムゼイ・ハント症候群 (Ramsay Hunt Syndrome) です。 概念整理

脳神経	主な機能	障害時の症状例
第V脳神経 (三叉神経)	顔面の知覚 / 咀嚼筋の運動	顔面知覚鈍麻 / 咀嚼困難
第VII脳神経 (顔面神経)	表情筋の運動 / 舌前2/3の味覚 / 唾液・涙液分泌	末梢性：患側全体の表情筋麻痺（額のしわ不能、口角下垂、兎眼）
第III・IV・VI脳神経 (動眼・滑車・外転神経)	外眼筋の運動 / 瞳孔調節	複視 / 眼瞼下垂 / 眼球運動障害

一目で比較！

特徴	末梢性顔面神経麻痺	中枢性顔面神経麻痺
障害部位	顔面神経核より末梢	大脳皮質から核に至る経路（内包など）
額のしわ	患側で不能（左右差あり）	保たれる（両側支配のため）
口角下垂	患側でみられる	患側でみられる
主な原因	ベル麻痺 / ラムゼイ・ハント症候群 / 中耳炎	脳梗塞 / 脳出血（脳血管障害）

看護過程ポイント - アセスメント: 顔面神経麻痺患者では、表情の観察とともに、口角からの食物のこぼれ、兎眼による角膜乾燥、聴覚過敏（アブミ骨筋麻痺）の有無を評価します。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「ボディイメージの混乱 (Disturbed Body Image)」「角膜損傷のリスク (Risk for Corneal Injury)」「栄養バランスのアンバランス (Imbalanced Nutrition)」が考えられます。 - 計画・介入: 兎眼に対しては、人工涙液の点眼や 眼帯・眼軟膏で角膜保護を行います。経口摂取時は、健側からゆっくりと食べ物を運ぶよう指導します。表情筋の廃用を防ぐため、軽度のマッサージや顔の体操を指導することもあります。 暗記のコツ 「末梢性はオデコも動かん！中枢性はオデコだけ動く！」と覚えましょう。前頭筋（額のしわ）は両側支配なので、中枢性の麻痺では保たれます。この違いが鑑別の鍵です。 国試頻出ポイント - 末梢性 vs 中枢性の鑑別症状（特に額のしわの有無）は、毎年のように出題されます。 - 顔面神経麻痺の原因疾患（ベル麻痺、ラムゼイ・ハント症候群）と、それらに特有な症状（耳介の水疱、耳痛など）も併せて学習しておくと良いでしょう。 - 顔面の運動は顔面神経、知覚は三叉神経という基本的な脳神経機能の区別は、看護師国試の必須知識です。 出題パターン注意！ 単純な知識問題（「顔面神経の機能は？」）から、事例問題（「脳梗塞患者にみられる顔面麻痺の特徴は？」）へと発展します。状況設定問題では、麻痺のタイプを鑑別した上で、患者のADL障害（食事、整容、コミュニケーション）に対する具体的な看護介入を問われることが多いです。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
40歳女性、朝起床時に左顔面の違和感に気づき来院。左目が閉じにくく、口角から水がこぼれると訴えています。額にしわを寄せようとしても左側は動きません。右側の顔面や上下肢に麻痺はなく、意識も清明です。医師から「ベル麻痺 (Bell's Palsy)」と診断され、外来で経過観察と内服加療が開始されました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察: バイタルサイン（Vital Signs）に異常がないか確認。額のしわ、閉眼の程度、口角下垂の左右差を観察。耳介や口腔内に水疱がないか（ラムゼイ・ハント症候群の否定）も確認します。 2. アセスメント: 症状が 末梢性顔面神経麻痺 に一致し、中枢性を示唆する症状（上下肢麻痺、構音障害など）がないことを確認。ベル麻痺は原因不明ですが、多くはウイルス感染後の免疫反応とされ、予後は比較的良好です。 3. 報告と介入: 医師へ症状の詳細を報告（SBAR）。治療として、ステロイド薬（プレドニゾロンなど） や 抗ウイルス薬（アシクロビルなど） が処方されることが多いです。看護師は服薬指導と、副作用のモニタリング（血糖上昇、胃腸障害など）を行います。 4. 患者教育: 兎眼がある場合、日中は人工涙液を頻回に点眼し、夜間は眼軟膏と眼帯で角膜を保護するよう指導。食事は健側で噛み、口角からこぼれやすいので、口を押さえながら食べるなどの工夫を伝えます。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 最重要！ 顔面麻痺を主訴に来院した患者では、必ず 脳血管障害 (Cerebrovascular Disease) を除外する必要があります。意識レベル、上下肢の運動・感覚、構音障害、複視の有無を確認し、異常があれば直ちに医師へ報告します。 - 兎眼による角膜びらん（Corneal Abrasion） は、放置すると角膜潰瘍や視力障害に至る可能性があります。患者が「目が乾く」「ゴロゴロする」と訴えたら、必ず観察し、医師に相談してください。 - 顔面神経麻痺の患者は、表情がうまく作れないことで 心理的苦痛 を感じることがあります。「話しづらいね」「大丈夫だよ」など、コミュニケーションを遮断せず、患者の気持ちに寄り添う態度が大切です。 看護プロトコル - 観察項目: 額のしわ、閉眼の程度（兎眼の有無）、鼻唇溝の深さ、口角の位置、味覚障害の有無、聴覚過敏の有無、耳介・外耳道の発疹（Ramsay Hunt Syndromeの兆候）。 - 報告基準（SBAR）: S（状況）「左顔面神経麻痺の患者さんで、症状の変化がありました」、B（背景）「ベル麻痺で経過観察中」、A（アセスメント）「閉眼が完全にできず、角膜の露出が心配です」、R（推奨）「眼科コンサルトと眼軟膏の処方を相談したいです」。 - 記録のポイント: 麻痺の程度（House-Brackmann分類など）、兎眼の有無と角膜の状態、食事の摂取状況（むせ、口角からの漏れ）、患者の不安や心理状態。 先輩看護師の一言 「顔面麻痺の患者さんは、見た目の変化に驚き、『これが治るのか』と強い不安を感じることが多いです。『脳卒中ではなく、時間が経てば良くなることが多いですよ』と、医師の説明を補足しながら、安心してもらえる声かけを心がけてください。表情が作れなくても、看護師の目線や穏やかな口調で『あなたのことを気にかけています』という気持ちを伝えることが、患者さんの回復への大きな力になります！」