同種造血幹細胞移植の前に行われる全身放射線照射の目的はどれか。2つ選べ。

造血幹細胞移植の前に行われる移植前処置（大量化学療法や全身放射線照射：TBI）の目的は、患者の体内に残存する「腫瘍細胞（白血病細胞など）を根絶」することと、患者の免疫を強力に抑制して移植細胞への「拒絶反応を防止」することです。

核心解説 この問題は、同種造血幹細胞移植 (Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation) における前処置の一環である全身放射線照射 (Total Body Irradiation, TBI) の目的を問うています。TBIは移植前に大量の化学療法と併用して行われ、その役割を病態生理学的に理解することが鍵です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 同種造血幹細胞移植は、患者（レシピエント）の異常な造血系を、健常なドナー由来の造血幹細胞で置き換える治療法です。移植を成功させるためには、前処置として、①患者の骨髄内に残存する悪性細胞（白血病細胞など）を可能な限り根絶 (Eradication) し、②患者の免疫系を強力に抑制して、移植されたドナー細胞に対する拒絶反応 (Rejection) を防止する必要があります。TBIはこの2つの目的を達成するために、全身に均一に照射されます。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): TBIの目的は2つあります。 - 最重要！ 拒絶反応の防止（選択肢2）: 患者の免疫担当細胞（特にT細胞）を放射線で破壊・不活化し、ドナー細胞に対する免疫応答を抑制します。これにより、移植された造血幹細胞が生着（Engraftment）しやすくなります。 - 最重要！ 腫瘍細胞の根絶（選択肢4）: 放射線は細胞のDNAを損傷させ、分裂の盛んな細胞（腫瘍細胞）を死滅させます。白血病や悪性リンパ腫などの残存病変を可能な限り除去し、再発を防ぐことを目的とします。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ①番の混同注意！ 感染の予防: 放射線照射により白血球が減少し、むしろ感染リスクは著しく上昇します。感染予防は無菌室管理や抗菌薬投与など別の対策で行います。 - ③番の混同注意！ 抗癌薬の活性化: TBIは抗癌薬の活性化を目的とするものではありません。TBI自体が抗腫瘍効果と免疫抑制効果を持つため、化学療法と併用して相乗効果を狙います。 - ⑤番の混同注意！ 移植片対宿主病〈GVHD〉の予防: GVHDは移植されたドナー由来の免疫細胞（移植片）が、レシピエントの臓器を攻撃する病態です。TBIはむしろ組織障害を引き起こすため、GVHDのリスクを高める因子となります。GVHD予防には免疫抑制薬（シクロスポリン、タクロリムスなど）やT細胞除去が行われます。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 移植前処置（コンディショニング）には、骨髄破壊的前処置（MAC: Myeloablative Conditioning）と強度減弱前処置（RIC: Reduced-Intensity Conditioning）があります。TBIを含むMACは強力な抗腫瘍効果と免疫抑制が得られる反面、臓器障害やGVHDのリスクが高いため、年齢や全身状態を考慮してレジメンが選択されます。
概念整理: 全身放射線照射 (TBI) の目的

目的	メカニズム
拒絶反応の防止	患者の免疫担当細胞（リンパ球）を放射線で破壊し、ドナー細胞への攻撃を抑える。
腫瘍細胞の根絶	骨髄や全身に残存する白血病細胞などを放射線で死滅させる（抗腫瘍効果）。

一目で比較！: TBI vs 局所放射線照射

特徴	TBI（全身照射）	局所照射
対象	全身（特に骨髄・リンパ組織）	特定の臓器・腫瘍部位
目的	免疫抑制 + 残存腫瘍根絶	局所の腫瘍制御・疼痛緩和
主な適応	造血幹細胞移植の前処置	固形癌の治療・転移性骨腫瘍

看護過程ポイント: アセスメント: TBI後の有害事象として、口内炎 (Stomatitis)、吐き気・嘔吐、下痢、発熱、皮膚炎、間質性肺炎、白内障、内分泌障害（甲状腺機能低下など） に注意。特に肺・肝臓・腎臓への晩期障害（臓器障害）は致命的となる可能性があるため、バイタルサイン (Vital Signs)、体重、酸素飽和度 (SpO2)、肝機能・腎機能の検査値を継続的にモニタリングする。
看護介入: 口腔ケアの徹底、感染予防対策（無菌室管理・手指衛生）、栄養管理（経腸栄養やIVHの準備）、皮膚スキンケア、精神面のサポート（長期隔離によるストレス）を計画的に実施する。
暗記のコツ: TBIの2つの目的を「拒絶を防ぐ（患者の免疫を抑える）」と「癌をやっつける（残存腫瘍を根絶する）」と覚えましょう。GVHD予防ではない理由は、「GVHDは生着後に起きる新しい問題」と考えると整理しやすいです。
国試頻出ポイント: 移植前処置の目的（免疫抑制と抗腫瘍効果）は毎年出題されやすい核心項目。GVHDの予防方法（免疫抑制薬投与・T細胞除去）と混同しないように注意。また、TBIの主な合併症（口内炎、間質性肺炎、二次発癌）も併せて学習しておく。
出題パターン注意！: 「移植前処置でTBIを行う目的はどれか」という基本的な知識問題から、「TBI施行後の患者にみられる合併症はどれか」「GVHDの予防法はどれか」といった関連事項と組み合わせた出題、さらに「白血病患者の移植後、発熱と皮疹が出現した場合の看護判断」といった状況設定問題へ発展します。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 28歳女性、急性骨髄性白血病 (AML) の診断で、寛解導入療法後にHLA一致の同胞ドナーからの同種造血幹細胞移植が予定されています。前処置として、大量シタラビン療法に加えて、TBI（全身放射線照射：総線量12Gyを2回分割で3日間）が計画されました。看護師として、TBI前後のケアをどのように計画しますか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. TBI前の観察と準備: バイタルサイン、体重、血液検査（特に血小板・白血球数）を確認。感染予防のため無菌室（クリーンルーム）への入室を開始。患者の不安を軽減するため、照射室の見学やリラクセーション法の説明を行う。 2. TBI中のケア: 照射中はバイタルサインと意識レベルをモニター。悪心・嘔吐が出現した場合に備えて、制吐薬（5-HT3受容体拮抗薬）の投与準備。患者の体位保持と安静を促す。 3. TBI後の観察と介入: 最重要！ TBI後数日から口内炎 (Stomatitis) が高頻度で出現するため、口腔内アセスメント（粘膜の発赤・潰瘍・疼痛の有無）を毎日実施。含嗽・ブラッシングによる口腔ケアを徹底し、疼痛時は局所麻酔薬含有含嗽剤や鎮痛薬を適宜使用。また、発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia) の兆候（発熱、悪寒、倦怠感）を見逃さないために、4時間毎のバイタルサイン測定を継続。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): TBI後の血小板減少に注意し、出血予防（歯磨きは柔らかいブラシ、動作は緩徐に、床頭台などに頭部をぶつけないよう指導）。感染予防のため、面会者・医療者の手指衛生を徹底し、生ものや加熱不十分な食事は禁止。患者の疲労感・倦怠感をアセスメントし、活動と休息のバランスを支援する。
看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、SpO2）、口腔粘膜の状態、皮膚の発疹・乾燥、嘔気・嘔吐・下痢の有無、体重、尿量、血液検査（Hb、Plt、WBC、肝酵素、クレアチニン）。報告基準（SBAR）: S（状況）「TBI後3日目の患者です」、B（背景）「前処置終了後、経過は安定しています」、A（アセスメント）「口腔内に発赤と小潰瘍を認め、食事摂取量が減少しています」、R（推奨）「鎮痛薬の追加と経腸栄養の開始について指示を仰ぎます」。記録のポイント: 口腔内アセスメントのスコア、食事摂取量、疼痛スケール（NRS）、制吐薬・鎮痛薬の投与量と効果。
先輩看護師の一言: 「TBIは患者さんにとって身体的にも精神的にも非常に負担の大きい治療です。『また放射線を浴びるのが怖い』『ずっと部屋に閉じこもって辛い』という声をよく聞きます。単にバイタルサインや検査値を追うだけでなく、患者さんの『今の気持ち』に耳を傾け、一緒に乗り越えていく姿勢が大切です。口内炎がひどくて何も食べられない日は、少しでも食べられたらしっかり褒めてあげてください。小さな成功体験が治療へのモチベーションにつながりますよ！」