医療ニーズが高い要介護者が「通い」「訪問」「泊まり」のサービスを組み合わせて受けられる地域密着型サービスはどれか。

「看護小規模多機能型居宅介護」は、小規模多機能型居宅介護（通い・訪問・泊まり）の機能に「訪問看護」を組み合わせた地域密着型サービスであり、医療ニーズの高い要介護者の在宅生活を支援します。

核心解説 この問題は、地域密着型サービス (Community-Based Services) の中でも、特に医療ニーズが高い要介護者を支えるサービスの名称を問うています。「通い（デイサービス）」「訪問（訪問介護・訪問看護）」「泊まり（短期宿泊）」という3つの機能を全て提供するサービスとして、看護小規模多機能型居宅介護が該当します。これは、従来の小規模多機能型居宅介護に、さらに訪問看護 (Home Nursing)の機能を強化・統合したもので、医療依存度の高い利用者の在宅生活を包括的に支えることを目的としています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢2「看護小規模多機能型居宅介護」は、平成24年（2012年）の介護保険法改正で創設されたサービスです。特徴は、最重要！ 「通い」「訪問」「泊まり」の3つのサービスに加え、訪問看護を組み合わせて提供できる点にあります。これにより、胃ろうや中心静脈栄養、インスリン注射などの医療的ケアが必要な方でも、在宅での生活を継続しやすくなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①短期入所療養介護は「泊まり」のみのサービス（ショートステイの医療型）であり、通いや訪問は含まれません。 ③地域密着型特定施設入所者生活介護は、定員29人以下の小規模な「入所型」施設サービスであり、通い・訪問は主たる機能ではありません。 ④認知症対応型共同生活介護（グループホーム）も「入所型」のサービスで、主に認知症高齢者が共同生活を送る場であり、通い・訪問を組み合わせることは原則ありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 小規模多機能型居宅介護：看護小規模多機能型居宅介護の前身。通い・訪問・泊まりは提供するが、訪問看護の機能は含まれない。看護師の配置基準も異なります。 - 定期巡回・随時対応型訪問介護看護：医療ニーズが高い方への別の地域密着型サービス。訪問による身体介護と看護を組み合わせ、24時間対応で生活を支えます。こちらは「通い」と「泊まり」の機能はありません。 概念整理: 地域密着型サービスは「住み慣れた地域での生活継続」を目的としており、特に医療ニーズが高い方には「看護小規模多機能型居宅介護」と「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」の2つが該当します。両者の違いは、前者が「通い・訪問・泊まり」の全てをワンストップで提供する点、後者が「訪問（介護＋看護）」に特化し24時間対応する点です。 一目で比較！

サービス名	通い	訪問	泊まり	訪問看護
看護小規模多機能型居宅介護	○	○	○	○ (内包)
小規模多機能型居宅介護	○	○	○	× (別途契約)
定期巡回・随時対応型訪問介護看護	×	○	×	○ (内包)

看護過程ポイント: このサービスを利用する場合、看護師は利用者の医学的状態（バイタルサイン、服薬状況、疼痛管理、褥瘡の有無など）を継続的にアセスメントし、ケアマネジャーや介護職と連携してケア計画を立案します。特に医療的ケアの実施状況と変化の兆候を早期に評価することが重要です。 暗記のコツ: 「看護小規模多機能型＝通い＋訪問＋泊まり＋看護」と覚えましょう。略称「カンタキ」とも呼ばれます。「医療ニーズが高い」「3つの機能」「看護付き」という3つのキーワードをセットで記憶してください。 国試頻出ポイント: 地域密着型サービスの種類とその特徴（特に3つの機能の組み合わせ）は毎年のように出題されます。特に「看護小規模多機能型居宅介護」と「小規模多機能型居宅介護」の違いは頻出です。訪問看護が含まれているかどうかが最大の鑑別点です。 出題パターン注意！: 単純な「どのサービスか」を問う問題から、事例問題で「胃瘻管理中の要介護者が、通いと泊まりを利用しながら在宅生活を続けたい場合、最も適切なサービスはどれか」と発展します。サービス名だけでなく、その内容と対象者のニーズを結びつけて考える練習をしましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 80代女性、脳梗塞後遺症で要介護4、胃瘻（PEG）からの経管栄養と吸引が必要。自宅で娘と同居しているが、娘は日中仕事をしており、夜間は介護負担が大きい。医療ニーズが高いため、訪問看護も週3回利用中。「通いで日中過ごし、たまに泊まれる場所があれば、在宅を続けられる」と娘から相談がありました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察とアセスメント: 利用者の医学的安定性（呼吸状態、嚥下状態、胃瘻挿入部の観察、皮膚の状態）、家族の介護力と疲労度をアセスメントします。特に吸引の頻度と夜間の覚醒状況が重要です。 2. 報告と連携 (SBAR): ケアマネジャーに「S: 胃瘻管理と吸引が必要な要介護4の方で、娘の介護負担が限界に近い。A: 医療ケアが継続でき、通い・泊まりが可能なサービス導入が望ましい。B: 看護小規模多機能型居宅介護の利用を提案したい。R: 事業所への連絡と体験利用の調整をお願いしたい。」と伝えます。 3. 介入: 体験利用を実施。事業所の看護師が胃瘻の注入と吸引を代行し、娘は休息を取れるようになります。夜間の泊まりサービスも計画的に利用し、在宅生活の継続を支援します。 4. 評価: 利用開始後、誤嚥性肺炎の予防、体重維持、娘の介護負担感の軽減が評価指標となります。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 最重要！ 医療ニーズが高い利用者では、急変時の対応（誤嚥、チューブトラブル、呼吸状態の悪化など）が必須です。事業所の看護師は、緊急時連絡体制（医師、訪問看護ステーション、協力医療機関）を事前に確認しておく必要があります。また、感染対策として、胃瘻の注入セットや吸引回路の取り扱いを標準化します。 看護プロトコル: 観察項目として、バイタルサイン（体温・呼吸・脈拍・血圧）、SpO2、胃瘻挿入部の発赤・排膿の有無、腹部の膨満感・排便状況、皮膚の状態（褥瘡の有無）を日々記録します。報告基準は、体温37.5℃以上、SpO2 93%以下、嘔吐や下痢の出現、胃瘻のトラブルなどです。 先輩看護師の一言: 「このサービスは『通い』『泊まり』『訪問』に加えて、『看護』がワンセットになっているところが最大の強みです。胃瘻や吸引が必要な利用者さんでも、一度事業所に来ていただければ、夜間の医療的ケアも全て看護師が対応できます。『介護施設は医療的ケアが手薄だから…』と諦めていた方に、在宅での選択肢を広げてくれる素晴らしい制度です。ぜひサービスの名前と内容を覚えてくださいね！」