終末期癌患者にみられる悪液質の徴候はどれか。

がん悪液質（カヘキシア）とは、進行がんの代謝異常によって引き起こされる複合的な栄養不良症候群であり、著しい「体重減少」、筋肉量の減少、食欲不振、全身倦怠感などの徴候が特徴です。

核心解説 この問題は、終末期癌患者にみられる悪液質 (Cachexia)の定義と主要な徴候を問うています。悪液質とは、進行癌などによる代謝異常が原因で、単なる栄養不足ではなく、体内で炎症性サイトカイン（TNF-α、インターロイキン-6など）が過剰に産生されることで、骨格筋や脂肪組織が異化（分解）される複合的な症候群です。この病態を正しく理解することが、終末期看護における栄養管理やアセスメントの鍵となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 正解は体重減少 (Weight Loss)です。悪液質の核心は、不随意な体重減少（特に筋肉量の減少＝サルコペニア）であり、これは食欲不振だけでは説明できない代謝性の消耗です。患者は十分なカロリーを摂取していても、体内で筋肉や脂肪が分解されてしまうため、体重減少が進行します。この徴候は、終末期癌患者の予後予測因子としても重要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① がん性疼痛 (Cancer Pain)は、腫瘍の浸潤や圧迫による痛みであり、悪液質とは直接的な因果関係はありません。ただし、疼痛が食欲低下を招き、間接的に体重減少を悪化させることはあります。悪液質の一次性の徴候ではありません。 ② リンパ浮腫 (Lymphedema)は、リンパ管の閉塞や切除による体液のうっ滞で生じる腫脹であり、悪液質とは無関係です。むしろ、悪液質ではむくみよりもむしろやせが進行します。 ③ 末梢神経障害 (Peripheral Neuropathy)は、抗癌剤（特にプラチナ製剤やタキサン系）の副作用としてよくみられますが、悪液質そのものの徴候ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 悪液質と混同注意！単なる飢餓（Starvation）の違いを理解することが重要です。飢餓では、体はまず脂肪をエネルギー源として使い、筋肉を温存しようとします。一方、悪液質では炎症性サイトカインの影響で筋肉が優先的に分解されます。そのため、栄養補給（経腸栄養や静脈栄養）を行っても、悪液質では体重減少を完全に止めることは難しいとされています。終末期看護では、無理な栄養補給は患者の負担になるため、QOL（Quality of Life）を重視したケアが求められます。
概念整理: 悪液質 (Cachexia) = 炎症性サイトカインによる代謝異常 → 不随意な体重減少（筋肉減少）、食欲不振、全身倦怠感、脂肪減少。
単なる栄養不足（飢餓）とは病態が異なり、栄養補給だけでは改善しにくい。
一目で比較！:

特徴	悪液質 (Cachexia)	飢餓 (Starvation)
主な原因	炎症性サイトカイン（TNF-α, IL-6）	カロリー摂取不足
代謝状態	異化亢進（高代謝）	代謝低下（低代謝）
筋肉減少	顕著（優先的に分解）	比較的軽度（脂肪優先）
栄養補給の効果	限定的	効果的

看護過程ポイント: - アセスメント: 体重の経時的推移（特に過去6ヶ月で5%以上の減少）、BMI、筋肉量の視診（側頭筋・肩甲帯の萎縮）、血清アルブミン値、CRP（炎症マーカー）。 - 看護診断: 栄養バランスの変化：必要量以下 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)、または活動耐性低下 (Activity Intolerance)。 - 計画・介入: 無理な経腸栄養や静脈栄養は推奨されない。患者の嗜好に合わせた少量の食事提供、口腔ケアによるQOL向上、症状コントロール（疼痛・悪心・呼吸困難）の優先。 - 評価: 体重増加ではなく、食事を楽しめる時間の確保、苦痛の軽減、家族との会食の機会を評価する。
暗記のコツ: 「悪液質＝体重減少（筋肉が減る）」と覚えましょう。「カヘキシア」という名前の由来はギリシャ語の「kakos（悪い）」と「hexis（状態）」から来ています。つまり、「悪い状態」という意味です。最重要！ 国試では「悪液質の患者に高カロリー輸液を投与した」という選択肢が誤答として頻出します。理由は「代謝異常が原因なので、栄養を入れても改善しないから」です。
国試頻出ポイント: 悪液質の定義（体重減少）、関連する症状（食欲不振・倦怠感）、終末期の栄養管理の倫理的判断（無益な治療をしない）の3点がセットで出題されます。特に、他の選択肢（疼痛・浮腫・神経障害）との混同に注意しましょう。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「悪液質の徴候はどれか」）だけでなく、事例問題（「終末期癌患者の体重が減少している。看護師の対応として適切なのはどれか」）にも対応できるようにしておきましょう。事例では「経腸栄養を開始する」が誤答、「疼痛コントロールを優先する」が正解となるパターンがよくみられます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
80代女性、大腸癌の終末期。在宅緩和ケアを受けています。ここ2週間で体重が3kg減少（約7%減少）。家族が「母が全く食べなくなって、痩せ細っていく。何とか栄養をつけさせたい」と相談してきました。訪問看護師として、どのようにアセスメントし、アドバイスすべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察: 体重の推移、食事摂取量、筋力（握力・起立動作）、全身状態（疼痛・呼吸困難・嘔気の有無）、口内炎や義歯の不具合の有無、口腔内の清潔状態。 2. アセスメント: 悪液質による体重減少は、単なる栄養不足ではなく、病態の進行（代謝異常）の表れです。無理に食べさせることは、患者に嘔気や不快感をもたらし、かえってQOLを低下させます。 3. 報告（医師へSBAR）: 「S（状況）：○○さん、体重が2週間で3kg減少。B（背景）：大腸癌終末期、悪液質が疑われます。A（アセスメント）：無理な栄養補給は避けるべきと考えます。R（提案）：疼痛・嘔気の症状コントロールを優先し、経口摂取は患者のペースに任せる方針でいかがでしょうか。」 4. 介入: 家族には、「無理に食べさせようとすると、嘔吐や誤嚥のリスクが高まります。お母さまの『食べたい』という気持ちを大切に、少量でも好きなものを提供してあげてください。食べられないことは、決して看護や愛情が足りないからではありません」と説明します。口腔ケアを徹底し、保湿や清拭で清潔を保つことも、QOL向上に重要です。 5. 評価: 患者の表情が穏やかか、苦痛のサイン（表情の歪み、発語の減少）がないかを観察。家族の不安が軽減されたかを確認します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 誤嚥リスク: 全身衰弱により嚥下機能が低下しているため、食事介助時は必ず覚醒していることを確認し、少量から開始する。トロミ調整やゼリー食の活用も検討。 - 転倒リスク: 筋肉減少により筋力が低下しているため、トイレ歩行時やベッドからの立ち上がり時に転倒リスクが高い。ベッド周囲の環境整備と、必要に応じてポータブルトイレの導入を検討。 - 褥瘡リスク: 皮下脂肪と筋肉の減少により骨突出部の圧力が高まる。定期的な体位変換と除圧マットレスの使用が必須。
看護プロトコル: 悪液質の観察項目は、体重（週1回測定）、食事摂取量（3日間の記録）、バイタルサイン（特にCRPやアルブミン値の変動）。家族への説明は、「食べないことは悪いことではない」「無理強いしない」「苦痛の緩和が最優先」の3点を必ず伝える。
先輩看護師の一言: 「終末期の悪液質の患者さんに『食べなさい』と言うのは、まるで枯れかけた花に『もっと水をあげなさい』と言うのと同じです。もう根がダメになってしまっているんです。大切なのは、その花の美しさ（患者さんの尊厳）を最後まで見守ること。国試では『栄養補給』を選びたくなる気持ちをグッとこらえて、『症状コントロール』や『QOLの維持』を選ぶのが正解のパターンが多いですよ！」