Aさんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大腿部の痛みが出現した。倦怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していることが分かり、Aさんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。Aさんはその場で「痛みを取り除いてほしい。つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩和ケア病棟に入院した。入院翌日、受け持ちの看護師Bが、プリセプターである看護師に「今朝、奥さんの顔色が悪くふらついていたので声をかけると『夫の最期を受け入れられない気がして不安です』と打ち明けられました。昨夜も眠らずにAさんに付き添っていたようでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。

予後告知を受けたばかりの妻は、予期悲嘆（死別への不安）や介護疲労で心身ともに限界にきています。無理に死を受け入れさせるのではなく、まずは「妻の不安やAさんへの思いをゆっくり傾聴する時間をつくり、精神的サポートを行う」ことが最も適切な家族ケア（グリーフケア）です。

核心解説 この問題は、終末期にある患者の家族、特に予後告知を受けた配偶者の心理的ケア（グリーフケア）を問うています。がん終末期の看護において、患者とその家族は「二重の患者」と捉えられ、看護師は両者へのケアを提供する責任があります。Aさんの妻は、夫の死を予期する予期悲嘆（Anticipatory Grief）による不安と、付き添いによる介護疲労（Caregiver Burnout）から心身ともに限界状態にあります。このような状況では、まず傾聴（Active Listening）と心理的サポート（Psychological Support）を提供し、感情の表出を促すことが最優先の看護介入となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ②の「妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること」が最も適切です。妻は「夫の最期を受け入れられない気がして不安です」と自ら感情を言語化しています。看護師はこのサインを捉え、最重要！ 非言語的コミュニケーション（うなずき、アイコンタクト）を用いて共感（Empathy）を示しながら、安全な環境で妻の不安や恐怖、悲嘆の感情を十分に聴くことが、予期悲嘆への基本的なケアです。これはコンプリヘンシブ・ペイン（全人的痛み, Total Pain）における精神的・社会的苦痛への介入の第一歩でもあります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ①「妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと」
混同注意！ 死を受け入れさせる「励まし」は、妻の不安や悲嘆を否定し、無理に前向きな態度を強いることになりかえって逆効果です。まずは受容と傾聴が優先されます。励ますことは、妻が感情を整理した後の段階で考慮するものです。 ③「Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること」
問題文で妻は「受け入れられない」と不安を訴えており、医師からの情報不足（インフォームド・コンセントの不足）ではなく、心理的な葛藤が問題です。医師の説明を再度求める前に、看護師がまず妻の気持ちを聴き、どのような不安が具体的にあるのかをアセスメントすることが先決です。 ④「妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えること」
これは妻の介護疲労を悪化させる危険な助言です。家族の介護負担を軽減し、休息を促すのも看護師の役割です。無理な付き添いを継続させることは、介護者うつ（Caregiver Depression）や身体的な消耗を招く可能性があります。 概念整理 この問題の核心は、終末期看護におけるグリーフケア（Grief Care / Bereavement Care）と家族看護（Family Nursing）です。特に予期悲嘆（Anticipatory Grief）は、患者の死が現実となる前に家族が経験する悲嘆プロセスであり、看護師はこの時期の家族の心理的苦痛を理解し、適切にサポートする必要があります。対応の基本は傾聴と共感であり、励ましや情報提供は、その後の段階で考慮されます。 一目で比較！

概念	特徴	看護介入のポイント
予期悲嘆 (Anticipatory Grief)	死が現実になる前に生じる悲嘆プロセス。不安、怒り、否認、抑うつなど。	傾聴、共感、感情表出の促進。死の受容を急がせない。
悲嘆 (Grief / Mourning)	死別後に生じる悲嘆プロセス。通常は時間とともに軽減する。	グリーフワークの支援。地域の遺族ケアサービスへの橋渡し。
介護疲労 (Caregiver Burnout)	介護負担による身体的・精神的消耗状態。	休息の確保、レスパイトケア（一時的な休息）の提供、介護サービスの情報提供。

看護過程ポイント アセスメント（Assessment）: 家族（妻）の主観的・客観的データを収集します。主観的データとして「受け入れられない」「不安です」という発言、客観的データとして「顔色が悪い」「ふらついている」「睡眠不足」などが挙げられます。これらのデータから、妻が予期悲嘆と介護疲労の状態にあるとアセスメントします。
看護診断（Nursing Diagnosis）: 非効果的コーピング（Ineffective Coping）、介護者役割緊張（Caregiver Role Strain）、死別の予期に対する悲嘆（Anticipatory Grieving）が考えられます。
計画（Planning）: 傾聴の時間を定期的に設ける、休息がとれるようサポートする、必要に応じて医師や医療ソーシャルワーカーとの連絡を調整する。
実施（Implementation）: プライバシーが守られる環境で、非言語的にも関心を示しながら傾聴する。妻のペースに合わせ、無理に話させない。共感の言葉（「お気持ち、よくわかります」「とてもおつらいですね」など）をかける。
評価（Evaluation）: 妻が自らの感情を表出できたか、不安や疲労感が軽減したか、休息をとることができたかを評価します。 暗記のコツ 家族ケアの基本は「聴く（Listen）」が第一、「励ます（Encourage）」はその次。死を受け入れられない家族に「大丈夫ですよ」と励ますのは、むしろ「悲しんではいけない」というメッセージになりかねない、と覚えましょう。問題文のキーワード「顔色が悪くふらついていた」「不安です」「眠らずに付き添っていた」を見たら、まず「傾聴」と「休息の促進」を連想しましょう。 国試頻出ポイント 終末期看護における家族支援は、看護師国家試験で毎年といっていいほど出題される重要テーマです。特に予期悲嘆と介護疲労に関する看護師の適切な対応、グリーフケアの基本（傾聴、共感、感情の受容）は確実に押さえておきましょう。状況設定問題では、事例の細かい状況（患者の状態、家族の発言、看護師の相談内容）を読み取り、適切な介入を選ぶ力が求められます。 出題パターン注意！ 単純な知識問題として「予期悲嘆とは何か」を問う問題から、本事例のように「プリセプターへの相談」という状況設定で、具体的な助言内容を選ばせる応用問題まで出題されます。特に「妻にどう対応したらよいか」と問われた場合、看護師の行動として最も適切なのは「聴く」ことである、という原則を忘れないでください。「励ます」「説明する」「指示する」は、それより前に必ず「聴く」プロセスがあることを意識しましょう。

臨床実践ガイド この概念は、緩和ケア病棟や一般病棟のターミナル期だけでなく、訪問看護や在宅での看取りの場面でも頻繁に遭遇する、非常に重要な臨床判断です。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは新人看護師です。あなたの受け持ち患者である末期癌のYさんは、疼痛コントロールのためにPCAポンプ（患者自己調節鎮痛法）を使用しています。Yさんの妻は毎日付き添い、疲れ切った表情で「主人が夜中にうなされると、私も眠れなくて…。このまま死んでいくのが怖いんです」と打ち明けてきました。あなたは、プリセプターにどのように相談しますか？というシチュエーションです。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、妻の話を中断せずにじっくりと聴くことが最優先です。時間を確保できない場合は「また後ほどゆっくりお話を聞かせてください。今は少し休まれましたか？」と伝え、具体的な時間を約束します。次に、介護疲労のサイン（睡眠不足、食欲不振、体重減少、易怒性など）をアセスメントし、レスパイトケア（Respite Care）の提案（一時的に病院で見守るので家で休んでください、など）や、面会時間の調整、カンファレンスでチーム内で情報共有を行い、医師や医療ソーシャルワーカーと連携して妻のサポート体制を強化します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 家族の介護疲労は、患者へのネグレクト（放置）や不適切な対応（イライラした口調など）につながる可能性があります。また、家族自身の健康状態（特に高齢の配偶者）にも注意を払う必要があります。決して「頑張ってください」などと安易に励ましたり、「気の持ちようです」などと家族の感情を否定するような言動は避けましょう。
看護プロトコル: SBARで報告する場合、S（状況）: 「Yさんの妻が介護疲労と予期悲嘆の状態です」、B（背景）: 「昨夜もほとんど眠れず、『死が怖い』と話されました」、A（アセスメント）: 「精神的サポートと休息が必要と考えます」、R（提案）: 「傾聴の時間を設け、レスパイト入院やカウンセリングの情報提供を検討したいです」
先輩看護師の一言 「新人さんは『何かしてあげなきゃ』と焦るけど、まずは『聴く』ことが最大のケアなんだよ。特に『受け入れられない』って言葉は、家族からの『助けて』というサイン。あなたがしっかり聴く姿勢を見せるだけで、その家族の心は少し軽くなるんだ。あと、『自分も無理しないこと』も大事。一人で抱え込まずに、先輩やチームに相談してね！」