核心解説
この問題は、
自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder, ASD) の特性を踏まえた上で、
在宅での成長ホルモン療法 (Growth Hormone Therapy at Home) を安全かつ円滑に実施するための看護介入の優先順位を問うています。
ASD児の特徴として、
最重要！ 「決まった手順や習慣（ルーティン）への強いこだわり」と「変化に対する不安の強さ」が挙げられます。A君は病院で恐怖心を抑えながらも、繰り返しの説明により「抑えなくても注射ができるようになった」という経験があり、これは「手順の見通しが立つこと」が大きな安心材料となることを示しています。自宅での注射を定着させるためには、A君の生活リズムを壊さず、注射を「毎晩の日課」という新しいルーティンとして自然に組み込むことが最も重要です。そのため、まず母親に確認すべきは、
A君と家族の日課 (Daily Routine) です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept):
在宅看護 (Home Care Nursing) と
発達障害看護 (Nursing for Developmental Disorders) の複合問題です。特に、ASD児への注射手技の習得においては、単に技術的な正しさだけでなく、児の特性に合わせた環境調整と心理的準備が不可欠です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): ②番「A君と家族の日課」が正解です。ASD児は生活の見通しが立つことで安心します。毎晩の注射を確実に行うには、入浴、食事、就寝といった家族全体の生活リズムの中に、注射を「◯◯の後」といった形で組み込むことが重要です。これにより、A君が「次に何が起こるか」を予測でき、抵抗感が軽減されます。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①保育所での様子は、A君の社会性や集団適応を知る上で重要ですが、
混同注意！ 「自宅での注射の実施」という当面の優先課題に直接結びつく情報ではありません。
- ③家族の経済状況は、成長ホルモン製剤の長期継続に関わる重要な情報ですが、
混同注意！ 看護師が初回に確認する優先事項ではなく、医療ソーシャルワーカー (MSW) や医師が関わるべき内容です。注射の手技習得や日課への組み込みに優先して確認する事項ではありません。
- ④祖父母の居住地は、緊急時のサポートや介護状況を把握する上で参考になりますが、今回の「毎晩の注射を始めるにあたって」という文脈では優先度が最も低いです。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): ASD児への注射実施のポイントとして、「見通しを伝える（視覚的スケジュールの活用）」「手順の言語化」「成功体験の積み重ね」「好きな活動（強化子）の活用」などがあります。本問のA君は「抑えなくても注射ができるようになった」という成功体験があり、この経験を自宅でも活かすための環境調整が看護師の役割です。
概念整理: 自閉スペクトラム症 (ASD) の中核症状である「同一性保持へのこだわり」は、生活習慣の変更に強い抵抗を示す一方で、一度ルーティン化されるとそれを維持しようとします。在宅医療を導入する際は、この特性を最大限に活用し、新たな処置を生活リズムに「組み込む」看護介入が有効です。
一目で比較！: ASD児の「こだわり」を医療場面で活用する方法
| 状況 | 適切な介入 | 不適切な介入 |
|---|
| 毎日の注射 | 生活のルーティンに組み込む
（例：お風呂上がりに必ず行う） | その日の気分や時間を変える
（見通しが立たず不安が増強） |
| 病院での採血 | 視覚的スケジュールで手順を示す
（例：順番カードを使う） | いきなり行う、複数人で抑える
（恐怖体験の記憶を強化） |
看護過程ポイント: 【アセスメント】A君のASD特性と、過去の注射経験（成功した方法）を情報収集。【看護診断】「非効果的健康維持パターン (Ineffective Health Maintenance)」のリスク状態。【計画】家族の日課を確認し、注射を組み込む時間帯と手順を具体的に提案する。【実施】母親とA君が無理なく続けられる方法を一緒に考える。【評価】1週間後に電話などでフォローアップし、継続状況と問題点を確認する。
暗記のコツ: 「ASDの子には『ルーティン』が命綱！」と覚えましょう。新しいことを始める時は、必ず「既存の生活パターン」にどうくっつけるかを考えるのが看護のポイントです。
国試頻出ポイント: ASD児への対応は「環境調整」と「見通し」がキーワードです。特に在宅看護や小児看護の分野で、事例問題として出題されることが多く、単に疾患名を覚えるだけでなく、具体的な支援方法を問われます。