入院して1週が経過した。症状は軽快傾向にあるが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、Aちゃんはイライラしている。Aちゃんの母親は、毎日昼食後から夕食まで面会をしている。Aちゃんのストレスに対する看護師の発言で適切なのはどれか。

床上安静の制限を守りつつストレスを緩和するためには、安静度を維持したまま環境を変えて気分転換を図ることが効果的です。したがって「ベッドに寝たまま（安静を保ちつつ）プレイルームに移動する」提案が最も適切です。

核心解説 この問題は、溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (Post-streptococcal Acute Glomerulonephritis, PSAGN) の回復期にある学童期（7歳）の患児に対する、安静度の管理とストレス緩和の優先順位を問うています。急性期の高血圧や浮腫は軽快傾向にあるものの、医師の指示で「床上安静」が継続している状況です。このような制限下で、患児が感じる退屈や孤独感（特に仲の良い児の退院後）を緩和するためには、安静を遵守しつつ、環境調整や気分転換を図る看護介入が最も適切です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ③番が適切です。急性糸球体腎炎では、安静（特に床上安静）が腎血流量を維持し、血圧上昇や心不全のリスクを軽減するために重要です。症状が軽快しても、医師の指示で床上安静が継続している限り、それを遵守する必要があります。一方で、長期安静によるストレス（特に小児では退屈、孤独感、行動制限への不満）への対応も必要です。最重要！ 「ベッドに寝たままプレイルームに行く」ことは、安静度を守りながら環境を変え、気分転換を図るという理想的な解決策です。ストレッチャーやベッドごと移動することで、安全に気分転換が可能です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ①番：「すぐに退院できるから頑張ろう」は、現状を否定する発言です。退院の見通しが立っていない状況で安易な励ましは、かえって子どもに「頑張らないと」というプレッシャーや不信感を与える可能性があります。混同注意！ 患児の気持ち（イライラ、寂しさ）に寄り添わず、ただ励ますだけの対応は適切ではありません。 ②番：「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」は、床上安静の制限を守るという観点では間違いではありませんが、受動的な活動のみを推奨しており、気分転換やストレス解消には限界があります。また、過度な視聴は睡眠リズムや生活リズムを崩す可能性もあり、バランスが重要です。最も適切な選択肢ではありません。 ④番：「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」は、母親の面会時間を延長する提案です。しかし、問題文では母親はすでに昼食後から夕食まで面会しており、家族の負担も考慮する必要があります。また、患児の自立性や生活リズム、病棟ルール（面会時間）も考慮すると、夕食後まで付き添いを依頼することは適切とは言えません。母親の疲労も蓄積している可能性があります。 概念整理: 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (PSAGN) の看護 - 病因: A群β溶血性連鎖球菌感染（扁桃炎など）後に生じる免疫複合体が糸球体に沈着。 - 3大主徴: 浮腫（眼瞼など）、高血圧、肉眼的血尿（コーラ色尿）。 - 看護の基本: 安静（特に急性期の床上安静）による腎血流量維持と血圧管理。水分・塩分制限（指示に応じて）。食事療法（低塩食、低たんぱく食）。 - 回復期の課題: 安静の継続によるストレス（特に小児では退屈、孤独、発達への影響）。遊びや学習の保障。 一目で比較！:

状況	適切な対応	不適切な対応
安静指示あり＋ストレスあり	安静を保ったまま気分転換（例：ベッドごとプレイルーム）	安静を解除する励まし（「早く退院」）
安静指示なし（制限解除）	段階的な活動開始、遊びや学習の再開	過度な安静の継続
家族面会中の患児	面会時間の範囲内での関わり、家族の負担軽減	無制限な面会延長依頼

看護過程ポイント - アセスメント: 安静度の遵守状況、バイタルサイン（特に血圧）、尿量・尿所見、浮腫の程度。患児の心理状態（イライラ、寂しさ、退屈）。 - 看護診断: 「活動耐性低下：安静制限による」「遊びとレクリエーション不足：入院環境による」「コーピング（対処）の非効果的：長期安静によるストレス」 - 計画・介入: ベッドサイドでできる遊び（塗り絵、パズル、読書）の提供。安静を守れる範囲での環境調整（プレイルームへの移動、窓際へのベッド移動）。家族（特に母親）への協力依頼と負担軽減。 - 評価: ストレス軽減の兆候（表情の改善、イライラの減少）。安静度の遵守。合併症（高血圧、心不全）の予防。 暗記のコツ 「PSAGN（ポスト・ストレプトコッカス・AGN）」は「3主徴（浮腫・高血圧・血尿）＋安静第一」と覚えましょう。安静は「身体を休めるため」ではなく「腎臓への血流を保ち、血圧を下げ、心臓を守るため」です。この病態生理が頭に入っていれば、安静を守る介入の優先順位が自然と理解できます。 国試頻出ポイント - 急性糸球体腎炎では、急性期の安静度管理と回復期の段階的な活動再開が頻出です。 - 「床上安静」という指示が出ている場合、どのような看護介入が適切かを問う問題が出ます。混同注意！ 安静を保つこととストレスを緩和することは矛盾しません。「安静の中でできる遊び」「環境調整」「家族への支援」という3つの視点で考えましょう。 - 状況設定問題では、患児の年齢（学童期）に応じた発達段階の考慮も必要です（遊びの重要性、友人との分離不安など）。 出題パターン注意！ 「Aちゃん（7歳）が床上安静中でイライラしている。看護師の対応として適切なのはどれか。」という単純な知識問題から、「Aちゃんが『もうベッドにいるのは嫌だ！』と言って泣き出した。この時の看護師の対応で最も適切なのはどれか。」という状況設定問題へ発展します。常に「安静度」と「心理的支援」の両軸で考えましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 7歳女児、PSAGN入院2週目。血圧も低下し、浮腫も改善傾向ですが、医師からは「まだ床上安静」と指示が出ています。同室だった児が退院し、Aちゃんは「つまらない、お母さんと一緒にいたい」と不機嫌になっています。母親も仕事を調整して毎日面会に来ており、少し疲れた様子です。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: Aちゃんの表情、遊びへの興味、バイタルサイン（血圧変動の有無）。2. アセスメント: 安静は維持できているが、心理的ストレスが高い状態。母親の負担も考慮。3. 報告（SBAR）: 「医師へ、Aちゃん、血圧は安定していますが、退屈と寂しさでイライラが強く、ストレスサインが見られます。床上安静の範囲内で、プレイルームに移動して気分転換を図って良いでしょうか。」4. 介入: 医師の許可を得て、ストレッチャーでプレイルームへ。短時間（30分程度）の遊びを提案。看護師が付き添い、バイタルサインのモニタリングを継続。5. 評価: プレイルーム後、Aちゃんの表情が明るくなり、イライラが軽減したかを確認。血圧上昇や疲労の有無を観察。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 禁忌！ 安静指示がある患児に、無断で立位や歩行を許可しないこと。プレイルームへの移動は必ず医師の許可を得ること。移動中・移動後のバイタルサインの変動（特に血圧上昇）に注意。 看護プロトコル: 安静度の指示変更がない場合、プレイルームへの移動は「安静を保つ方法」として医師と相談。記録には「医師に報告し、床上安静のままプレイルームへ移動する許可を得た」と明記。母親には「Aちゃんのストレス軽減のため、看護師が一緒にプレイルームへ行くこと」を伝え、母親自身の休息も促す。 先輩看護師の一言 「小児看護では、『安静』と『遊び』を対立させてはいけません！安静が必要な子ほど、工夫が必要です。ベッドの上でもできる遊びや、ベッドごと移動して環境を変えること。『安静＝何もさせない』ではなく、『安全な範囲で最大限の気分転換を』と考えてください。そうすることで、子どものストレスも減り、治療への協力も得やすくなりますよ！」