Aちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。

急性糸球体腎炎の急性期には、水分の貯留により高血圧、浮腫、乏尿などの症状が出現し、高血圧性脳症や心不全を合併する危険があります。血圧130/80mmHgは小児としては高値であり、変動を注意深く観察するために「血圧測定をこまめに行う」ことが重要です。

核心解説 この問題は、溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (Poststreptococcal Acute Glomerulonephritis, PSAGN) の急性期看護計画を問うています。扁桃炎罹患後に発症した糸球体腎炎では、免疫複合体 (Immune Complex) の沈着により糸球体が炎症を起こし、濾過機能が低下します。その結果、水分とナトリウムが体内に貯留し、高血圧 (Hypertension)、浮腫 (Edema)、乏尿 (Oliguria)、血尿 (Hematuria) が出現します。急性期に最も警戒すべきは、高血圧による高血圧性脳症 (Hypertensive Encephalopathy) や心不全 (Heart Failure) への進展です。したがって、安静を保ちながらも、最重要！血圧の変動を捉えるためにこまめな血圧測定が必須となります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢②「1日3回の血圧測定を行う」が正解です。Aちゃんの入院時血圧は130/80mmHgで、これは7歳女児の年齢別正常血圧（およそ収縮期100～115mmHg程度）と比較して明らかな高値です。急性糸球体腎炎では、高血圧が急激に進行し、頭痛、嘔吐、けいれん、意識障害を伴う高血圧性脳症を引き起こすリスクがあります。定時（例：1日3回）の血圧測定により、血圧の推移をアセスメントし、急激な上昇を早期発見することが看護師の最も重要な役割の一つです。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「水分摂取を促す」は誤りです。急性期は腎臓の濾過能が低下し、体内に水分が貯留している状態です。水分を積極的に摂取させることは浮腫や高血圧を悪化させ、心不全や高血圧性脳症のリスクを高めるため禁忌です。むしろ、水分出納バランス (Fluid Balance) の厳密な管理が必要であり、医師の指示に基づいた水分制限が行われることが一般的です。
③「食事の持ち込みを許可する」は誤りです。急性糸球体腎炎では、食塩制限 (Salt Restriction) と水分制限を含む特別な食事療法が必要です。家庭からの食事では塩分や水分量のコントロールが難しく、病状の悪化につながるため許可すべきではありません。
④「腰部に消炎鎮痛薬を貼用する」は誤りです。この問題文には腰痛の記載はありません。また、急性糸球体腎炎における疼痛管理は必要ありません。不要な薬剤は副作用のリスクを生むだけでなく、腎排泄の薬剤であれば腎機能低下時に蓄積する危険性もあります。 関連概念の整理 (Related Concepts)
急性糸球体腎炎の看護は、病態生理に基づいた観察項目の優先順位が鍵です。高血圧と浮腫の管理、乏尿・血尿の観察、安静度の遵守、食事療法（塩分制限・水分制限・たんぱく質制限の程度は病状による）の理解と指導が必要です。特に小児では急激な経過をたどることもあり、安静の徹底とバイタルサインの頻回測定が基本となります。

概念整理: 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (PSAGN) は、扁桃炎などの溶連菌感染後に免疫複合体が糸球体基底膜に沈着し、糸球体のびまん性炎症を引き起こす疾患。急性期は糸球体濾過量 (GFR) の低下により、水・Na貯留 → 高血圧・浮腫・乏尿。血尿、蛋白尿も特徴。

一目で比較！:

疾患	病態	看護の優先事項
急性糸球体腎炎 (PSAGN)	免疫複合体沈着による糸球体炎症・GFR低下	高血圧管理・安静・水分電解質バランス
ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome)	糸球体基底膜障害による高度蛋白尿	浮腫管理・感染予防・栄養管理（高蛋白食）

看護過程ポイント: アセスメント：血圧・体重・浮腫・尿量・尿の性状（肉眼的血尿の有無）の経時的評価。高血圧性脳症の前駆症状（頭痛、嘔気、視覚異常）。看護診断：『体液過剰』『高血圧に関連した脳血管障害のリスク状態』『活動不耐容』。計画・実施：安静の確保（床上安静）、血圧測定頻度の設定、水分出納記録、食事療法の遵守。評価：血圧が目標値に改善、浮腫の軽減、合併症（脳症・心不全）の発症予防。

暗記のコツ: 「急性糸球体腎炎の急性期は『水と塩分をためこんでいる』状態！だから→水分制限、塩分制限、安静。血圧測るのは脳症予防！」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 急性糸球体腎炎は、扁桃炎後の「潜伏期間（1～3週間）」と「三大徴候（血尿・浮腫・高血圧）」が頻出。特に小児の高血圧の基準値（年齢別パーセンタイル）と高血圧性脳症の予防がよく出題されます。

出題パターン注意！: 「急性期の安静度」や「水分制限量の設定」を問う単純知識問題から、実際にバイタルサインの異常値を示す事例問題（例：血圧が140/90mmHgに上昇した時の対応）に発展します。

臨床実践ガイド この事例は、小児病棟でよく遭遇する急性糸球体腎炎の急性期看護です。 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
7歳のAちゃんは、床上安静を指示されています。母親は「トイレに行くのもダメなんですか？」と心配しています。また、Aちゃんは「お腹が空いた、いつものおやつが食べたい」と不機嫌になっています。看護師として、Aちゃんと母親にどのような説明とケアを提供すべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察とアセスメント：指示された1日3回の血圧測定を確実に実施。測定時はAちゃんがリラックスしている状態（啼泣や興奮時は血圧が上昇するため）を選びます。同時に、浮腫の程度（眼瞼、下腿、仙骨部）、体重（毎日同時刻に測定）、尿量と尿の色を観察します。『いつもと違う』頭痛、嘔気、視覚の異常（「ものが2つに見える」「ぼやける」など）がないか、Aちゃん自身に優しく尋ねることも重要です。
2. 報告と介入：血圧が140/90mmHg以上に上昇、または頭痛や嘔気を訴えた場合は、最重要！直ちに医師へSBARで報告します。「S（状況）：Aちゃん、PSAGNで入院中。S（背景）：急性期。A（アセスメント）：血圧がXXに上昇、頭痛あり。高血圧性脳症の可能性が考えられます。R（推奨）：至急診察と降圧薬の指示を仰ぎます。」報告後は、安静の徹底と環境の暗調整（光刺激を減らす）を行います。
3. 患者・家族指導：母親とAちゃんには「腎臓が炎症を起こしていて、体に余分な水や塩分がたまっている状態です。ですから、今は安静にして、心臓や腎臓を休ませることが一番の治療です。塩分を控えた食事を頑張りましょう。おしっこの量や血圧をしっかり測って、経過を見ていきますね」と、病態と治療の意味をわかりやすく説明します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 高血圧性脳症の予防：急激な血圧上昇は避けられない。夜間や休日でも異常を発見できる体制（バイタルサイン測定の確実な実施）が必須。 - 感染予防：安静による免疫力低下と治療による易感染性に注意。病棟内の感染症予防策（手洗い、マスク）を徹底。 - 転倒・転落予防：床上安静の指示が長引くと、筋力低下やふらつきが生じる可能性あり。ポータブルトイレの使用やベッド柵の確認を行う。
看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（特に血圧）・体重・浮腫の程度・尿量・尿の性状・食事摂取量・水分出納・神経症状（頭痛、嘔吐、視覚異常）。報告基準（SBAR）：血圧が年齢別正常上限を超えた時、急激な血圧上昇を認めた時、神経症状が出現した時。記録：血圧値、浮腫の状態（+~+++など）、尿量、食事・水分摂取量、患者の訴え、指導内容と反応。

先輩看護師の一言: 「小児の急性糸球体腎炎で怖いのは、合併症の高血圧性脳症や心不全です。『子どもは元気だから大丈夫』と油断せず、バイタルサインの微妙な変化を見逃さないことが看護師の腕の見せどころ。特に『頭が痛い』『気持ち悪い』という小さなSOSを見逃さないでくださいね！」