Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。

肺切除術（胸腔鏡下手術）の術後特有の合併症として、気管支の断端や肺の実質から空気が漏れるエアリークによる「気胸」の可能性が高く、注意が必要です。反回神経麻痺は縦隔リンパ節郭清時などにリスクがあります。

核心解説 この問題は、肺切除術（胸腔鏡下肺葉切除術） の術後に生じる可能性が高い合併症を問うています。胸腔鏡下肺葉切除術では、肺実質を切除・縫合するため、術後に肺からの空気漏れ（エアリーク）が起こりやすく、これが原因で 気胸（Pneumothorax） を発症するリスクが高まります。Aさんは咳嗽や喀痰がなく、呼吸機能も %VC:76%（軽度低下）、FEV1%:73%（正常下限）と大きな問題はありませんが、手術操作そのものが気胸の主要な原因です。術後の胸腔ドレーン管理と呼吸状態の観察が重要となります。 正解の根拠（Answer Rationale） 肺切除術後、最も頻度の高い合併症の一つが 最重要！ 気胸 です。胸腔鏡下に肺を切除し自動縫合器で閉鎖した断端や、肺実質の操作によって生じた微小な裂孔から空気が胸腔内に漏れ出し、肺が虚脱する状態を気胸といいます。術後は胸腔ドレーンが留置され、空気の漏出（エアリーク）の有無を継続的に観察します。この患者の場合、手術の直接的な影響として気胸のリスクが最も高く、術後早期からのアセスメントが必須です。 誤答の分析（Distractor Analysis） - 混同注意！ ②番の 反回神経麻痺（Recurrent Laryngeal Nerve Palsy） は、主に大動脈弓周辺や気管食道溝のリンパ節郭清時に発生しうる合併症で、嗄声や嚥下障害をきたします。しかし、本症例は T1N0M0 の早期癌であり、広範なリンパ節郭清が必須とは限らず、気胸と比較すると頻度は低いです。 - ③番の Horner症候群（Horner Syndrome） は、肺尖部（Pancoast腫瘍） や頸部交感神経節の損傷で生じる症候群（縮瞳、眼瞼下垂、無汗症など）で、本症例のような左下葉の末梢病変では稀です。 - ④番の Pancoast症候群（Pancoast Syndrome） は、肺尖部に発生した腫瘍が腕神経叢や交感神経節を浸潤することで生じる特有の症状で、本症例の病変部位（左下葉）とは異なり、手術の合併症ではありません。 関連概念の整理（Related Concepts） 肺切除術後の主な合併症には、他に 無気肺（Atelectasis）、肺炎（Pneumonia）、肺水腫（Pulmonary Edema）、肺塞栓症（Pulmonary Embolism）、不整脈（特に心房細動） などがあります。胸腔鏡下手術は開胸手術に比べ侵襲が少ないですが、エアリークや出血のリスクは残ります。術後の 胸腔ドレーン管理（Chest Tube Management） では、排液の性状（血性か漿液性か）、エアリークの有無、呼吸音の左右差、皮下気腫の有無を観察します。
概念整理: 肺切除術後合併症の頻度とメカニズム
- 気胸（Pneumothorax）: 肺実質からのエアリーク（術後最も高頻度）→ 胸腔ドレーンで持続吸引・排気。 - 無気肺（Atelectasis）: 術後の疼痛による浅呼吸・無効咳嗽で肺胞虚脱 → 早期離床・呼吸リハビリテーションで予防。 - 反回神経麻痺（RLN Palsy）: 左側の大動脈弓・気管食溝の郭清で損傷リスク → 嗄声・誤嚥の観察。 - 心房細動（Atrial Fibrillation）: 肺静脈操作や術後炎症による自律神経刺激 → 頻脈・血圧低下の観察。
一目で比較！: 術後合併症と病変部位の関係

合併症	主な原因	好発部位・状況
気胸	肺実質のエアリーク	全肺葉切除で高頻度（本症例に最も該当）
反回神経麻痺	リンパ節郭清時の神経損傷	左上葉・気管食道溝郭清時（本症例は左下葉のためやや低頻度）
Horner症候群	頸部交感神経節の損傷	肺尖部（Pancoast腫瘍）の手術時に限定的
Pancoast症候群	肺尖部腫瘍の神経浸潤（術前所見）	手術の合併症ではなく腫瘍自体の症状

看護過程ポイント - アセスメント（Assessment）: 術後は バイタルサイン（Vital Signs） に加え、胸腔ドレーンからのエアリークの有無、呼吸音の左右差、皮下気腫（Subcutaneous Emphysema）、SpO2 の継続的観察が必須。ドレーン排液が急に増加した場合や血性排液が持続する場合は出血も疑う。 - 看護診断（Nursing Diagnosis）: 「術後の気胸に関連したガス交換障害のリスク状態」、「胸腔ドレーン留置に伴う感染リスク状態」。 - 計画・実施（Planning & Implementation）: 早期離床の促進、咳嗽・深呼吸の指導（創部を押さえて行うスプリント法）、疼痛コントロール（鎮痛薬の適切な投与とタイミング）により無気肺や肺炎を予防する。 - 評価（Evaluation）: 呼吸困難感の有無、SpO2 95%以上維持、胸腔ドレーンが適切に機能しているか（排液の性状と量、エアリーク消失の確認）。
暗記のコツ 「肺手術の合併症は エア（空気）・ブラッド（血液）・リズム（不整脈）」と覚えましょう。
エア（Air）→ 気胸（Pneumothorax）、皮下気腫。
ブラッド（Blood）→ 術後出血（Hemothorax）。
リズム（Rhythm）→ 心房細動（Atrial Fibrillation）。
特に 気胸 は肺切除術で最も頻度の高い合併症で、国試でも「術後合併症の第一選択肢」として頻出です。
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、胸腔鏡下肺切除術 の症例で「術後に最も注意すべき合併症はどれか」という形で出題されます。選択肢には、反回神経麻痺やHorner症候群などの「術中偶発症」と、気胸・無気肺・肺炎などの「術後早期合併症」が混在します。病変の部位（肺尖部か肺底部か）と手術の種類（楔状切除・葉切除・全摘）を考慮して、最も頻度の高い合併症を選ぶ練習をしましょう。
出題パターン注意！ 単純な「術後合併症の名称」を問う知識問題に加え、状況設定問題では「術後2時間、胸腔ドレーンから持続的なエアリークを認める。患者は呼吸困難を訴えている。看護師の対応として適切なのはどれか」のように、アセスメントと対応 を問う形に発展します。エアリークの評価（呼気時か吸気時か持続的か）やドレーンシステムのトラブルシューティングも併せて学習しておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ（Clinical Scenario）
あなたは呼吸器外科病棟の看護師です。Aさんは胸腔鏡下左下葉切除術を無事に終え、全身麻酔から覚醒し、帰室しました。胸腔ドレーンが左第5肋間中腋窩線に挿入され、持続吸引（-10cmH2O）に接続されています。術後2時間が経過し、Aさんは「少し息が苦しい」と訴えています。バイタルサインは体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍88/分、血圧140/82mmHg、SpO2 93%（room air）です。胸腔ドレーンからの排液は淡血性で少量、持続的なエアリークを認めます。聴診では左側の呼吸音が減弱しています。あなたはどのようにアセスメントし、対応しますか？ 看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）
1. 観察（Observation）: 最重要！ Aさんの呼吸困難感の程度（0-10のNumerical Rating Scaleで評価）、バイタルサイン（特にSpO2と呼吸数）、胸腔ドレーンの状態（エアリークの有無・程度、排液の性状と量）、呼吸音の左右差、皮下気腫の有無を系統的に観察します。SpO2 93%は 注意すべき低値（目標95%以上） です。 2. アセスメント（Assessment）: 胸腔ドレーンから持続的なエアリークがあり、呼吸音が左側で減弱していることから、術後の気胸（エアリークによる肺の部分虚脱） が進行している可能性が高いと判断します。吸引圧が適切に維持されているか（バブルが確認できるか）を確認します。 3. 報告（Report / SBAR）: 医師へ SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation） で報告します。
S（状況）: 「Aさん、左下葉切除術後2時間。呼吸困難を訴え、SpO2が93%に低下しています。」
B（背景）: 「胸腔ドレーンから持続的なエアリークがあり、左呼吸音が減弱しています。」
A（アセスメント）: 「術後のエアリークによる気胸の可能性が高いと考えます。」
R（推奨）: 「酸素投与の指示と、胸腔ドレーン吸引圧の増加、胸部X線撮影のオーダーをお願いします。」 4. 介入（Intervention）: 医師の指示を受け、酸素投与（Oxygen Therapy） を開始（例：酸素マスク 5L/分）、胸腔ドレーンの吸引圧を増加（例：-15cmH2O）、患者の体位を Fowler位 に調整し呼吸を楽にします。鎮痛薬の追加投与が必要か評価します（疼痛による浅呼吸がエアリークを悪化させるため）。 5. 評価（Evaluation）: 酸素投与後10分でSpO2が98%に改善。呼吸困難感が軽減したことを確認します。医師による胸部X線撮影で左肺の再膨張が確認され、エアリークも徐々に減少しました。 患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions） - 危険サイン: 胸腔ドレーンからの急激な排液増加（>100mL/時間）や血性排液の増加は 術後出血（Postoperative Hemorrhage） の可能性、SpO2 90%以下 や呼吸数30/分以上の増加は 呼吸不全（Respiratory Failure） の前兆です。 - 禁忌: 胸腔ドレーンが接続されている状態で、患者をドレーン側（左側）を下にして寝かせない（ドレーンが圧迫・屈曲する可能性）。ドレーンをクランプするのは医師の指示がある場合のみ（緊張性気胸のリスク）。 - 転倒・転落予防: ドレーンが複数本あり、患者は術後で体動が制限されるため、ベッド柵の使用とナースコールの手元設置を徹底します。
看護プロトコル - 観察項目（1時間ごと）: 呼吸数・SpO2・呼吸音・胸腔ドレーン排液（性状・量）・エアリークの有無・皮下気腫・疼痛スケール（NRS）。 - 報告基準（SBAR推奨）: SpO2 92%未満、呼吸数25/分以上、持続的なエアリーク、排液量が100mL/時間以上、血性排液の増加、呼吸困難の新たな訴え。 - 記録のポイント: エアリークの有無と程度（吸気時のみ/呼気時のみ/持続的）、排液の性状と量（時間単位で記録）、バイタルサインとSpO2の推移、実施した看護介入とその効果。 - 患者・家族への説明: 「手術後は肺の表面から空気が漏れることがあり、その空気を抜くためにドレーンが入っています。痛みがある時は遠慮なく教えてください。無理に我慢すると呼吸が浅くなり、肺が広がりにくくなります。」と説明し、協力を得ます。
先輩看護師の一言 「肺切除術後で一番最初に『あれ？なんかおかしい』と気づくのは、病室で患者さんに一番近いところにいる私たち看護師です！『いつもより呼吸が速いな』『SpO2がちょっと下がったな』『ドレーンのエアリークがさっきより強くなったな』という小さな変化を見逃さないでください。エアリークが持続しているのに放置すると、肺が虚脱したままになり、最悪の場合 緊張性気胸（Tension Pneumothorax） に進行する危険性もあります。『正常からの逸脱』を即座に医師に報告できるように、術後の正常経過と異常所見の違いをしっかり勉強しておきましょう！」