高齢者の基本的日常生活動作〈BADL〉で評価する内容はどれか。2つ選べ。

基本的ADL（BADL）は、食事、排泄、移動、「整容（洗面や歯磨きなど）」、「階段昇降」、入浴など、人が生きていくために最低限必要な日常の基本動作を指します。金銭管理や服薬管理はより高次な手段的ADL（IADL）です。

核心解説 この問題は、高齢者の日常生活動作（Activities of Daily Living: ADL）の評価指標、特に基本的日常生活動作（Basic ADL: BADL）と手段的日常生活動作（Instrumental ADL: IADL）の区分を理解しているかを問うています。

核心概念の分析 (Key Concept)
ADLは、人が自立して生活するために必要な動作を評価する指標です。これは階層構造を持ち、生命維持に直結する基本的な動作（BADL）と、より複雑で社会的な生活を営むための応用的な動作（IADL）に大別されます。この問題では、BADLに該当する動作を正しく選ぶ必要があります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は、①「整容」と③「階段昇降」の2つです。
① 整容（Grooming）: 顔を洗う、歯を磨く、髪を整えるなど、身だしなみを整える動作です。これは食事、排泄、入浴、更衣と並ぶ基本的なセルフケア動作であり、BADLに含まれます。
③ 階段昇降（Stair Climbing）: 階段を上り下りする動作です。これは移動能力の一部として評価され、BADLの中でも特に「移動（Transfer / Locomotion）」の項目に含まれます。バランス機能や筋力が要求されるため、転倒リスクの評価にも重要です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②「意思疎通（Communication）」は、言語的理解や表出の能力を評価する認知・社会的機能ですが、ADLの評価項目として直接的にBADLに含まれることは通常ありません。BADLはあくまで身体的な動作を中心としています。
④「金銭管理（Money Management）」と⑤「服薬管理（Medication Management）」は、手段的日常生活動作（Instrumental ADL: IADL）の代表的な評価項目です。IADLは、電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、交通機関の利用など、より複雑で高次な生活機能を評価します。これらはBADLよりも早期に低下が見られることが多く、認知機能の影響を強く受けます。

関連概念の整理 (Related Concepts)
BADLとIADLの違いを理解することは、高齢者の介護度判定や、退院支援における在宅復帰の可否判断に直結します。例えば、BADLが自立していてもIADLが低下している場合、在宅生活で何らかの支援（訪問介護など）が必要となる可能性があります。逆に、BADLが低下している場合は、より濃厚な介護（例：特別養護老人ホームへの入所）を検討する必要があります。

概念整理

区分	評価内容	特徴
BADL（基本的ADL）	食事、排泄、更衣、入浴、移動（歩行・階段昇降）、整容	生命維持に直結する基本的動作。低下すると24時間の介護が必要になることが多い。
IADL（手段的ADL）	買い物、食事準備、洗濯、掃除、金銭管理、服薬管理、電話、交通機関利用	社会的・家庭内での自立した生活に必要な応用的動作。認知機能の低下や加齢によりBADLより先に低下する。

一目で比較！ BADL vs IADL：BADLは「生きるために必要な最低限の動作」、IADLは「社会で生活するために必要なより複雑な動作」と捉えると覚えやすいです。国試では、「整容」や「階段昇降」をBADLと即答できるか、「金銭管理」や「服薬管理」をIADLと分類できるかがポイントです。

看護過程ポイント - アセスメント：入院時や高齢者の健康診査時に、BADLとIADLの両方を評価することが推奨されます。特に退院支援では、患者のADLレベルを正確に評価し、必要な社会資源（介護保険サービスなど）を検討します。
- 看護診断：BADL低下に対しては「セルフケア不足症候群（Feeding, Bathing/Hygiene, Dressing/Grooming, Toileting）」、IADL低下に対しては「家事維持困難」や「転倒リスク状態」などが該当します。
- 介入：BADL低下には、生活リハビリテーションや福祉用具の導入を検討します。IADL低下には、認知機能の評価と、家族や地域包括ケアシステムとの連携が重要です。

暗記のコツ BADLは「食事、排泄、更衣、入浴、移動（歩行・階段）、整容」の6つと覚えましょう。「B＝ベーシック（基本的）」の頭文字で覚えるか、「食事・排泄・更衣・入浴・移動・整容」の頭文字を取って「食排更入移整（しょく・はい・こう・にゅう・い・せい）」と唱えるのも良いでしょう。IADLは「手段的＝応用的＝頭を使う動作」と関連付けて、金銭管理や服薬管理をイメージしましょう。

国試頻出ポイント このテーマは、「高齢者の生活機能評価」の文脈で頻出です。特に、介護保険制度における要介護認定の調査項目（基本調査）にBADLとIADLの評価が含まれているため、関連付けて覚えると得点源になります。また、事例問題で「この患者さんは在宅復帰可能か？」を判断する際に、BADLとIADLのどちらが低下しているかを問う問題もよく出ます。

出題パターン注意！ 単純な「BADLに含まれるのはどれか」という知識問題から、「パーキンソン病（Parkinson's disease）の患者で早期に低下するのはBADLとIADLのどちらか」といった病態と結びつけた応用問題、さらには「大腿骨頸部骨折術後の高齢患者の退院支援において、最初に評価すべきADLはどれか」という臨床判断を問う問題へと発展します。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
80代女性、軽度認知障害（MCI）を有し、一人暮らし。訪問看護で生活状況を評価することになりました。本人は「特に困っていない」と言いますが、冷蔵庫が空っぽで、服薬がカレンダー通りに管理できていません。一方で、食事やトイレは自分でできています。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察とアセスメント：まず、BADL（食事、排泄、整容など）が自立しているか確認します。このケースでは自立しているため、生命の危険は低いと判断できます。次に、IADL（買い物、食事準備、服薬管理）に問題があることをアセスメントします。
2. 報告と連携：SBARを用いて「S（状況）：独居高齢者、MCIあり、IADLが低下傾向」「B（背景）：冷蔵庫が空、服薬管理が困難」「A（アセスメント）：在宅生活継続には支援が必要」「R（提案）：介護保険サービスの導入（配食サービス、訪問介護による服薬管理支援）を検討」と報告します。
3. 介入：本人の意思を尊重しつつ、自立支援の視点から、最小限の支援で在宅生活を維持できるよう、社会資源を導入します。具体的には、訪問介護による服薬確認と安否確認、配食サービスの利用を提案します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 最重要！ IADLの低下は、低栄養や服薬ミスによる健康被害に直結する可能性があります。訪問看護師は、早期に兆候を察知し、介入する役割を担います。
- 本人の尊厳を守るため、できていること（BADL）はしっかりと認め、自信を損なわない声かけを心がけましょう。

先輩看護師の一言 「ADL評価は、患者さんの生活をまるごと理解するための大切なツールです。国試で覚えたBADLとIADLの区別は、実際の訪問看護や退院支援の現場で、『この人にはどんな支援が必要か』を判断する羅針盤になります。単なる暗記で終わらせず、『この動作ができなかったら、生活のどんな場面で困るだろう？』と想像してみてください。それが、患者さんに寄り添った看護につながりますよ！」