Aさん(55歳、男性、会社員)は30年の喫煙歴がある。会社の健康診断で高血圧を指摘されて生活習慣の改善を勧められたが「週末にスポーツジムで運動するようになったけれど、仕事が忙しくてこれ以上生活を変える自信はありません」と述べた。Aさんの自己効力感を高める支援はどれか。2つ選べ。

自己効力感（自分ならできるという自信）を高めるためには、既にできている良い行動（ジムでの運動）を「評価・承認（遂行行動の達成）」することや、本人が無理なく達成できそうな「小さな目標を一緒に設定する（成功体験を積ませる）」ことが効果的です。脅し（危険性の説明）は逆効果です。

核心解説 この問題は、行動変容における 自己効力感 (Self-Efficacy) を高める看護支援について問うています。自己効力感とは、バンデューラ (Bandura) が提唱した概念で、「ある行動を自分がうまく遂行できるという確信」のことです。これは単なる自信とは異なり、特定の状況や課題に対する行動の見通しに関わる概念です。自己効力感を高めるには、①遂行行動の達成（成功体験）、②代理的経験（モデリング）、③言語的説得、④生理的・情動的喚起の4つの情報源が重要です。Aさんは既に「週末のジム通い」という行動を開始しており、これを評価することが「遂行行動の達成」につながります。また、本人が「できそう」と思える具体的な目標を共に設定することで、成功体験を積み重ね、自己効力感を高めることができます。 1. 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ①「Aさんの運動への取り組みを評価する」は、既に実行している行動（週末のジム通い）を承認することで、遂行行動の達成 (Performance Accomplishment) という自己効力感の最も強力な情報源を強化します。「できている」ことを認めることで、Aさんは「自分にもできる」という感覚を得られます。
③「Aさんが取り組めそうな目標を一緒に設定する」は、本人が無理なく達成可能な小さな目標を設定することで、新たな成功体験 (Success Experience) を積む機会を提供します。「完璧を目指す」のではなく、「できた」という実感を積み重ねることが自己効力感向上に直結します。 2. 誤答の分析 (Distractor Analysis)
②「Aさんの職場の上司に配置転換を依頼する」は、混同注意！ 問題の本質はAさん自身の「生活習慣改善への自信のなさ」であり、これは職場環境の変更では解決できません。配置転換は本人の意思とは無関係に行われるため、かえって無力感（学習性無力感）を強化する可能性があり、自己効力感の向上にはつながりません。
④「Aさんが生活習慣を改善する気持ちになるまで待つ」は、看護師としての積極的介入を放棄している状態です。自己効力感は自然に高まるものではなく、看護師が働きかけることで強化できるものです。待つだけでは行動変容のきっかけを逃してしまいます。
⑤「Aさんが脳血管疾患になる危険性が高いことを説明する」は、混同注意！ 恐怖アピール (Fear Appeal) は短期的な注意喚起には有効ですが、自己効力感が低い人に対しては、不安や防衛的反応（「自分は関係ない」と否認するなど）を引き起こし、むしろ行動変容の阻害要因となります。自己効力感を高めるには、脅しではなく、成功体験の積み重ねが必要です。 3. 関連概念の整理 (Related Concepts)
自己効力感と類似した概念に 自尊感情 (Self-Esteem) がありますが、自尊感情は「自分には価値がある」という全般的な自己肯定感であるのに対し、自己効力感は「特定の行動を遂行できる」という状況特異的な確信です。また、行動変容のモデルとしては、トranstheoretical Model (TTM) の「行動変容ステージモデル」があり、Aさんは「準備期 (Preparation Stage)」に該当します。このステージでは、小さな成功体験を積ませ、具体的な行動計画を支援することが効果的です。 概念整理: 自己効力感 (Self-Efficacy) は、バンデューラの社会的学習理論に基づく概念。4つの情報源（遂行行動の達成、代理的経験、言語的説得、生理的・情動的喚起）の中で、最も強力なのは「遂行行動の達成（成功体験）」。自己効力感を高める看護支援は、「できていることの承認」と「達成可能な目標設定」が二本柱。 一目で比較！:

概念	定義	高める方法
自己効力感 (Self-Efficacy)	「自分ならできる」という特定の行動に対する確信	成功体験、モデリング、肯定的な言語的説得
自尊感情 (Self-Esteem)	「自分には価値がある」という全般的な自己肯定感	無条件の肯定的関心、承認、受容
学習性無力感 (Learned Helplessness)	「何をしても無駄だ」という無力感を学習した状態	成功体験の積み重ね、コントロール感の回復支援

看護過程ポイント: アセスメント：患者の「現在できている行動」と「行動変容に対する自信の度合い」を評価する（例：「今の生活で続けられていることは何ですか？」「変えられそうなことはありますか？」）。看護診断：非効果的健康維持（Ineffective Health Maintenance）または健康改善準備状態（Readiness for Enhanced Health Management）。計画・実施：患者の強み（既に行っている運動）に焦点を当て、小さな目標（例：「1日あと5分だけ歩く時間を増やす」）を共に設定する。成功体験を言語化してフィードバックする。 暗記のコツ: 「自己効力感を高める＝できることを認める＋小さな目標を一緒に立てる」。脅しや放置は逆効果。この3つをセットで覚えましょう。 国試頻出ポイント: この問題のように、「自己効力感を高める看護支援」として、混同注意！「できていることを承認する」と「本人が達成可能な目標を設定する」の2つが正解となるパターンが頻出。誤答として「脅し」「放置」「他責的な解決」が選ばれやすい。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（「自己効力感の情報源はどれか」）から、事例問題（「この患者の自己効力感を高めるための看護師の対応はどれか」）へと発展。特に、保健指導や生活習慣病の療養指導の文脈で出題されやすい。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 50代女性、2型糖尿病で通院中。HbA1c 8.5%と高値。食事療法の指導を受けているが「仕事が忙しくて、つい外食や菓子パンで済ませてしまう」と話す。看護師は「でも、お薬は毎日忘れずに飲めているんですよね？」と声をかけ、Aさんが「はい、それはできています」と答えたところで、「それは素晴らしいですね！薬を毎日続けるのはとても大事なことです。その調子です。では、次のステップとして、お昼ごはんに一品だけ野菜を追加してみるのはどうでしょう？難しければ、週に2回からでも構いません」と提案した。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ この看護師の対応は、まず「薬を飲めている」という既に達成できている行動を評価・承認し（①正解）、次に「一品だけ野菜を追加する」という本人にとって負担の少ない具体的な目標を共に設定している（③正解）。患者の「できていること」を最初に見つけて承認することが、自己効力感向上への第一歩です。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 無理な目標設定は失敗体験となり、自己効力感を低下させる。必ず患者自身が「できそうだ」と感じる目標であることを確認する。また、健康被害のリスク（脳血管疾患など）を説明する際も、恐怖を与えるのではなく、行動変容のメリットを肯定的に伝えることが重要。 先輩看護師の一言: 「自己効力感が低い患者さんに、こちらの理想だけを押し付けても行動変容は起こりません。まずは『今できていること』を見つけて、『それ、すごくいいですね！』と伝えてください。たった一言で患者さんの目線が変わります。国試でも、『できないこと』に注目するのではなく、『できていること』をどう評価するかが問われています！」